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对于普利/沙坦类药物 , 肾病朋友们应该并不陌生 , 自1981年问世以来 , 降低尿蛋白、保护肾功能屡建奇功 , 成为近40年来肾内科应用最成功的一类药物 , 目前约有50%的肾友在服用 。
但此类药物有一副作用——升高血钾 , 一定程度上限制了它的普及 , 尤其是对于肌酐超过265μmol/L的肾衰患者(高钾血症风险大) 。
很长时间以来 , 肾科面临着一个困局:
唯一的一类护肾药物 , 肾衰患者却不便使用局面颇为尴尬……
真的不能用吗?也可以用 , 只是需要密切监测电解质(主要是血钾) , 发现高钾血症则停用 。
当然 , 多数肾科医生直接选择不用 , 毕竟 , 严重的高血钾会死人(心脏骤停) 。
这个问题解决了吗?解决了 , 但没有完全解决 。 可以服用降钾药 , 解决高钾问题;但同时降钾药又带来新的副作用——拆东墙补西墙 。
而最近 , 似乎有了更好的高钾解决方案 , 又是这两个绝配:「普利/沙坦+列净」 。
近日 , Eur Heart J发布了CRENDENCE试验的最新事后分析 , 该分析表明:
卡格列净 , 可降低普利/沙坦类药物的高血钾风险CRENDENCE试验是卡格列净治疗糖尿病合并慢性肾脏病的一项试验 , 纳入患者4401例 。 在入组前 , 所有肾友都接受了普利/沙坦类药物治疗 。
研究结果显示:
与安慰剂组相比 , 卡格列净组的高钾血症发生率降低了23%.
美中不足的是 , 试验药物是卡格列净 , 适应症稍窄 , 只用于伴有糖尿病的肾病 。 而不是达格列净(可用于不伴有糖尿病的肾病 , 各种肾炎、肾综等) 。 虽然按照类推效应 , 理论上达格列净也可降低高血钾风险 , 但毕竟还没有实锤 , 所以我刚才说是“似乎”有了更好的高钾解决方案 。
加用列净 , 是否也属于拆东墙补西墙?并非如此 , 因为2020年DAPA-CKD试验已经证实:列净类药物本身具有肾脏治疗作用 , 可降低尿蛋白、保护肾功能 。 即使不考虑降钾 , 慢性肾脏病患者也应积极考虑应用 。
列净类药物的降尿蛋白作用 , 与普利/沙坦类药物相当 , 而肾功能保护作用是其2倍 。
有研究显示 , 二者的降尿蛋白作用可叠加 。 普利/沙坦类药物使用充分剂量 , 平均可降低尿蛋白50%;在普利/沙坦类药物的基础上应用列净类药物 , 可在尿蛋白降低50%的基础上再降低50%.
肾功能保护方面 , 列净类药物则胜过普利/沙坦类药物 , 将肾小球滤过率下降速度减慢4倍 。
这不是拆东墙补西墙 , 而是在本应使用列净类药物的情况下 , 发现了它的一个新的好处 。
【感冒|降低尿蛋白、保护肾功能的「最佳组合」,又传来新的福音】「普利/沙坦+列净」 , 二者效果叠加、高钾副作用相抵 , 成为了慢性肾脏病基础药物的最佳组合 。
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