治疗|反复头晕头痛竟是心脏上的“小洞”在作怪神经系统|小洞|检查|闭合|患者

头晕头痛反反复复发作，神经系统检查却发现不了原因，还可能是心脏出了问题！近日，常年头晕头痛的患者刘先生就被查出自己卵圆孔未闭的毛病，在进行经皮介入封堵术后，终于解决困扰了多年的顽疾。卵圆孔是什么部位？卵圆孔未闭为何会影响脑部健康？本期大咖健康课，南京市中医院心血管科主任医师陈守宏带大家一起走近卵圆孔这个心脏上的“小洞” 。
陈守宏，南京市中医院心血管科主任医师，从事心血管疾病诊疗工作。中华中医药学会介入心脏病学委员，中国高血压联盟理事，南京医学会心电生理和起搏分会委员。擅长中西医结合诊治心律失常、心脏起搏器安置术、心律失常射频消融术等。
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成年人中约有1/4卵圆孔闭合不完全
今年60岁的患者刘先生多年前开始出现头晕头痛的症状，可在进行神经系统相关检查后一直找不到明确病因。每次对症治疗后虽然症状能有暂时的缓解，却总不能断根，时而反复的症状愁坏了刘先生和家人。一年前，刘先生选择做脑部CT检查，结果被诊断出脑梗。在之后的一年里通过服药积极治疗，然而头晕头痛症状未能缓解，甚至还愈加严重了。直到2021年年底前，刘先生来到南京市中医院求治，经心脏彩超检查发现卵圆孔未闭（PFO），且发泡试验为阳性。

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卵圆孔未闭示意图
卵圆孔到底是什么，又长在什么位置呢？陈守宏介绍，心脏分别有两个心房和两个心室，左右心房、左右心室之间并不相通。而卵圆孔则是胎儿时期左右心房膈膜上的小孔，是胎儿时期的血液的正常通道。 “实际上，卵圆孔一般在出生后第一年内闭合。但值得注意的是，成年人中会有约1/4的人卵圆孔闭合不完全，大于2毫米的，这就是所谓的卵圆孔未闭” ，陈守宏解释道。
据了解，一般情况下左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，因此大部分人不会因为卵圆孔未闭而出现症状。但陈守宏指出，在某些特殊情况下，比如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力增高，静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子就会通过通过心脏上这个“小洞” ，造成右向左分流引起反常栓塞，则会导致脑缺血，而大的栓子还可能直接引起缺血性脑卒中，即脑梗。 “和患者刘先生一样，部分人出现难以解释的偏头痛，可能正是与静脉系统一些神经递质通过卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能，直接进入脑循环系统有关” ，陈守宏说。
是合还是闭？卵圆孔要从两个方面查
既然卵圆孔闭合不完全可能带来不小的风险和隐患，那么我们该如何检查判断自己心脏上是否有这个“小洞” ，是否需要进行临床干预呢？陈守宏指出，形态学和功能学两个方面的检查都必不可少。
“一部分病人是超声医生在做体检时，或者是做一些心脏疾病的筛查时会发现卵圆孔未闭。 ”采访人员了解到，经胸超声（TTE）简单无创，配合声学造影，有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声更能显示出心脏的细微结构，配合发泡试验检出率可达95%以上，被称作检测卵圆孔未闭的“金标准” 。

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【治疗|反复头晕头痛竟是心脏上的“小洞”在作怪】封堵器
与此同时，功能学检查对于判断卵圆孔闭合不完全是否需要临床干预，也是必要的步骤之一。陈守宏指出，当右心房血液向左心房分流时即处于一种病理的状态。而发泡试验就能很好地“探测”是否出现了这种非正常的情况。陈守宏介绍，发泡试验就是通过静脉的血管把一些对人体无害的小气泡打到人体里去，通过诱发动作，观察这些气泡是否从右房跑到左房去了，如果存在这种现象，该试验即为阳性。此时，患者就很有必要通过药物、封堵等手段进行干预。值得注意的是，陈守宏提醒，即便患者尚未出现右向左分流的情况，但如果检查中发现卵圆孔未闭合超过4毫米，仍需要即使进行封堵干预。