病人|评判性思维的重要性：护士不再是医生的口和腿，而是医生的眼肝窦阻塞综合征|陈奶奶|静脉

导语
现代护理工作迫切需要护士具备评判性思维。护士具备评判性思维能力，不仅让我们单纯学习护理知识和护理技术，而是在临床的护理工作中学会如何思考问题，从而更好的解决护理问题。
案例一
顾某某，女性，66岁，农民，食道癌。因“进食哽咽感一月” 于2016-08-30入院，09-04在全麻下经腔镜辅助下行食管癌根治术。患者术后第一天，主诉切口疼痛能忍，凌晨始出现高热，无畏寒，经退热处理后有所好转，后又出现高热、呼吸急促。
此患者是南京教授来我院手术的患者，管床的年轻医生正电话询问南京教授。护士长听到电话后，建议医生测指尖血糖看看。患者果然血糖高Hi。护士长认为，食道癌患者术后吻合口瘘会出现高热，但时间不对。吻合口瘘一般在术后5-10天出现。
考虑到患者入院时血糖偏高，食道癌病人术前禁食禁饮，病人处于缺水状态。加上麻醉、手术、严重刺激等应急状态，极易诱发糖尿病酮症酸中毒。病人术后早期即出现高热，呼吸快，精神差。高度怀疑病人是出现了糖尿病的急性并发症所致。遵医嘱补液胰岛素小剂量泵入后，病人病情渐渐好转。
因此，合并有糖尿病的围手术期病人，我们护理时多关注病人血糖、尿量，多听取病人的主诉，尤其是病人主诉极度口渴时，更要高度重视了，病人已经处于缺水状态。我们护士应及时提醒医生。防禁食禁水时间过长，出现体液不足。术后也要及早的把病人的补液输上去。希望大家在实际工作中，多使用评判性思维的能力。
案例二
患者丛某某，男，47岁，因“腹痛腹胀伴肛门停止排便排气10小时”于2015-7-21 04:58入住我科。患者10小时前无明显诱因下感腹部疼痛，以中腹部为主，呈阵发性发作，伴肛门停止排气排便及恶心呕吐胃内容物。入院时测T：37.0℃ P88次/分 R18次/分 BP150/95mmhg。
入院诊断为：1.急性肠梗阻、升结肠肿瘤？2.原发性高血压。遵医嘱给于胃肠减压，灌肠，补液、抗炎、解痉治疗。患者仍有腹痛，肠功能已恢复。07-23号，护士长带领大家巡视病房的过程中，发现患者疼痛的部位性质和往常的肠梗阻略有不同。
于是，护士长追问病史，患者疼痛时休息后缓解，且患者有低热。心梗的患者早期也伴有胃肠道症状。肠梗阻的初期一般不会出现明显的全身变化，除非绞窄性肠梗阻肠坏死时。病人早期的发热与病情似乎不符。立即建议当日规培值班医生查急诊心电图、心梗三项，心电图显示窦性心率，V1-V3QS型，左室高电压。
请本院心内科会诊，心电图及肌钙蛋白提示急性心梗。转心内科介入治疗，8-1号康复出院。后在心内科查脑钠肽3022pg/ml。试想病人如果按肠梗阻处理，禁食补液，与心梗的治疗完全相反。不仅耽误病人的病情，甚至危及病人的生命。因此，我们运用评判性思维能力结合自己的专业理论知识，及时发现病人的病情变化，至关重要。尤其是我们遇到低年资或者规培轮转的医生值班时，更要用上评判性思维的能力。
【 病人|评判性思维的重要性：护士不再是医生的口和腿，而是医生的眼】作者：江苏省南通市如东县人民医院五病区王茂红护士长副主任护师来源：中卫护研院