炎症|尿蛋白为何总降不下来？六个原因逐一排查，现在纠正还来得及问题|药物|原因|患者|激素|病情

尿蛋白总不能完全降下来？这是肾友及家属们非常关心的问题，也常常被会发生肾衰竭的担心困扰着。这个问题比较复杂，与肾功能的变化发展有直接关系，此外也受到多种因素的影响。
涉及到病理因素、免疫力、日常用药、饮食、运动等多个方面，具体到每位肾友面临的问题也不尽相同。

文章图片

引起尿蛋白升高或反复的常见原因，主要包括这几个方面，肾友们可以通过自身情况，逐一排查。只有找到根本原因，才能对症下药，而不是盲目的加药，或干着急。
原因一：原发病处理不当
尿蛋白的发生是基于肾小球基底膜出现损失，而肾小球损失基于肾脏内部炎症反应，而炎症反应的活跃程度与具体的病理类型直接挂钩。
降蛋白还要一步步的来，要先弄清楚是哪类肾病，相关病理类型，再来降尿蛋白就好说了。
例如原发性肾小球肾炎是毛细血管增生性肾小球肾炎，还是新月体性肾小球肾炎，如果是新月体性肾炎，那是抗肾小球基底膜型，还是免疫复合物型，还是非免疫复合物型等等。
这是所有原发性慢性肾病类型都需要首先明确的一点，继发性肾病比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎，一般存在明显继发因素，同时病理类型特点明确，比较容易稳定住。

文章图片

原因二：药物使用不准确或不规范
多数类型肾病发生尿蛋白后，一般根据并且不同，往往会采用以激素、免疫抑制剂为主的方案和以沙坦或普利类药物为主的两种不同的方法，及时纠正。尿蛋白的稳定性反应的就是用药后的结果。
如果尿蛋白下降不理想，同样要注意药物是否合理规范。往往容易出现这么4点问题：
【炎症|尿蛋白为何总降不下来？六个原因逐一排查，现在纠正还来得及】药物应用不准确。单纯激素治疗适合肾病综合症类型的肾病，且不存在激素依赖性。但如果出现减激素就复发的情况，则需要先加免疫抑制剂，而不是先加激素量或者换药。免疫抑制剂选择上也要注意，如他克莫司、环孢素都是一线药物，大多类型肾病都可以用，但有些肾病只“认”一种，如膜性肾病往往用他克莫司降蛋白会更稳定。

文章图片

药物用量。一般医生会明确告诉你每天吃多少激素，什么时间吃等问题，少吃或多吃都可能造成病情复发甚至加重。
用药方案不完整。病情是用药的基础，有些患者尿蛋白加重了，但还是“老方子” ，固然作用有限，甚至会越来越严重。切忌一成不变或千篇一律的方法。
停药或减量太急。是处于病情好转后复发的患者常出现的问题。

文章图片

原因三：处于炎症反应应激状态
虽然肾脏内部炎症反应控制住了，但如果其他部位存在炎症病灶，也会引起尿蛋白的反复，加重肾小球的损失。比如各种感染包括呼吸道感染、扁桃体炎、泌尿感染等等。因此除了重视激素抑制肾脏炎症，还要重视全身炎症疾病的防治。
原因四：饮食管理不长久
维持较低的尿蛋白水平，需要配合适当摄入优质蛋白质的食物。一些患者在发病之初，尿蛋白比较严重时，非常重视低蛋白饮食，但随着尿蛋白的下降，或病情的稳定，就开始“三心二意” ，恢复了之前不健康的饮食习惯，摄入蛋白过多，尿蛋白自然也易反复。