据我们所知 , cTACE和DEB-TACE患者的OS以前没有在浸润性或结节型肝癌亚组中进行比较 , 需要进行前瞻性研究来进一步验证这些发现 。
这项研究包括不同BCLC分期的患者 , 并调查了用于BCLC分类的基线特征 , 作为倾向分数加权分析的协变量 。 由于本研究排除了门静脉血栓患者 , 仅有少数患者有肝外扩散 , 因此根据患者的表现状况 , 患者主要被归类为BCLCC期 。 对于晚期肝癌 , TACE的作用尚未完全确立 , 但最近发表的BCLC更新建议对BCLCC患者进行TACE , 尽管免疫疗法在肝癌中的作用正在显现 。
Gorodeski等人的一项研究检查了在PVT患者中TACE是否优于任何一种方法 , 但未能证明这两种方法在该患者子集中的显著优势 。
在本研究的毒性方面 , 除了腹痛/不适的主诉外 , 临床和生化性AE的发生率在TACE术后30天内没有显著差异 , 这在接受DEB-TACE的患者中更为常见 。
这可能是因为在我们机构 , 对于包膜下病变的治疗 , 我们经常选择DEB-TACE而不是cTACE , 因为消融在技术上具有挑战性 。 此外 , DEB-TACE的最大给药量高于cTACE , 并且DEB-TACE微球的栓塞潜力大于用于cTACE的碘油和栓塞球 。 虽然DEB-TACE后腹痛的发生率较高 , 但DEB-TACE患者接受TACE的总平均次数明显较少(分别为2.3次和1.7次) 。 在另一项比较TACE疗效的研究中也观察到了这一结果 。
由于对于哪种TACE技术更优越仍存在争议 , 这些结果有助于临床决策 , 因为接受治疗次数较少的患者与手术相关的并发症较少 。
在DEB-TACE中 , 不同粒径的微球具有不同的疗效和安全性 。 本研究使用的DEBs直径为100~300μm或300~500μm 。 100~300μm微球用于肝移植前肝细胞癌治疗的研究报告显示 , 载多柔比星的微球在2~4周内可诱导肿瘤坏死逐渐增加 , 与以蒽环类药物放射状分布于阻塞血管周围的空白栓塞微球相比 , 具有更好的疗效 。
虽然现在使用更小的微球似乎更频繁 , 但对于DEB-TACE的最佳颗粒尺寸还没有达成共识 。 几项研究报告了在单项前瞻性和回溯性研究中 , DEBS<100微米和>100微米在肿瘤反应、PFS和OS方面的良好结果 。
虽然最近的一项回顾性比较表明 , 在肝癌患者中 , DEB-TACE与70-150微米或100-300微米的DEB-TACE在肿瘤反应或AEs方面没有显著差异 , 但先前的比较研究显示 , 与中或大口径的DEB-TACE相比 , 小口径DEB-TACE在肿瘤反应以及相似或改善的OS和PFS方面具有良好的疗效 。
然而 , HCC中使用小口径微球的主要担忧是非靶点栓塞、胆道损伤或栓塞后综合征的风险增加 。 与重复使用100-300微米DC微球相比 , 顺序使用70-150微米DC微球和100-300微米DC微珠的DEB-TACE具有更大的肝胆毒性 , 在肿瘤反应方面没有差异 。
最近的一项兔VX2肿瘤模型的转化研究表明 , 40μm和100μm的去甲氧柔红霉素洗脱Oncozene?微球均表现出显著的抗肿瘤作用 , 但较小的栓塞剂由于血管穿透深度、瘤外沉积、乏氧程度和组织毒性的差异 , 具有更高的风险和毒性 。
这项研究有一些局限性 。
首先 , 作为一项单一机构的回溯性研究 , 有限的患者池限制了统计分析结果在该队列之外的适用性 。 由于非随机队列 , 选择偏差可能会混淆这项比较的结果 。
然而 , 通过根据基线特征对患者进行加权 , 利用倾向性分数加权将可能的混杂因素降至最低 。 这种方法还解决了队列的异质性 , 并强调了代表现实患者队列的数据集的稳健性 , 这可能有助于将研究结果转化为临床常规 。
其次 , 本研究的招募时间超过14年 , 在此期间 , 栓塞技术发生了大量调整和进步 。 虽然我们已经证明了DEB-TACE引入前后cTACE之间缺乏显著差异 , 但随着时间推移 , 治疗技术的微小差异仍可能影响治疗方法的比较 。 具体而言 , 使用不同的栓塞材料(如明胶海绵)代替颗粒可能会引起不同程度的缺血 , 从而影响肿瘤学结局 。
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