患者|糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？

56岁的糖尿病患者，秦女士，来医院做定期复查。秦女士表示，据日常血糖监测来看，血糖值维持得已较为稳定，想进一步做系统的检查，确定自身血糖的控制情况，以及是否需要减少用药等。

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患者的基本情况秦女士，既往糖尿病病史两年，长期依靠服用二甲双胍缓释片，来达到控制血糖的效果。无其他病史，且无其他特殊症状表现。日常饮食偏清淡，以蔬菜素食为主，肉类偏少。基于患者秦女士有两年的糖尿病史，首先我们随机测量了患者血糖值，结果显示为7.8mmol/L。并且为了确定患者在既往两到三个月内的血糖控制情况，还进一步做了糖化血红蛋白检查，结果为5.8。其次血压值为：高压138mmHg，低压85mmHg。心率67次/分，心脏听诊无异常。且肝功和肾功等均为正常。另外，考虑到患者长期服用二甲双胍，建议患者做血清维生素B12浓度的相关测定。测定结果显示，血清维生素B12浓度为98μμg/L，血清维生素B12浓度的正常范围在100-300μμg/L之间。可见，患者的血清维生素B12浓度是属于偏低的状态。这时候，我们推荐患者要适当注意维生素B12的补充。

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维生素B12和糖尿病之间的联系，糖尿病患者什么时候开始补充维生素B12？维生素B12又被称为钴胺素，因其是一种含有金属元素的维生素，所以说它是一种较为特殊的B族维生素。这种维生素多存在于，肉类、蛋类，以及动物内脏中。维生素B12可参与神经元的合成，有改善神经病变，营养神经的作用。对于血糖长期控制不佳，出现周围神经性病变的患者，通常会表现为肢体麻木、忽冷忽热、疼痛等症状。这时候就要考虑适量补充维生素B12，可以达到改善和减轻这类糖尿病并发症状的作用。另外，维生素B12除了可以通过食物补充摄入外，人体肠道中菌群也可以合成一部分。但是如果我们的肠道受到刺激，甚至发生病变，则会直接影响维生素B12的合成，导致体内的维生素B12浓度下降，出现各种症状。患者秦女士，就是典型的长期服用二甲双胍的糖尿病患者，这也是在复查时，出现血清维生素B12浓度偏低的主要原因。

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因为二甲双胍有较为常见的一大副作用就是对肠胃的刺激作用，这不仅会影响肠道对维生素B12的合成，并且还容易导致维生素B12大量流失。长期服用二甲双胍的糖尿病患者，是特别需要注重维生素B12补充的一类患者。还有妊娠期的糖尿病患者，也同样需要补充维生素B12。这是因为，女性在怀孕期间，由于胎儿在母体内需要不断生长发育的关系，导致妊娠期女性对维生素B12和叶酸的需求量非常大，一旦摄入不足，不仅影响胎儿的生长发育，并且很有可能使孕妇出现巨幼红细胞性贫血症。所以，这个时候补充维生素B12和叶酸对患者有多重作用。糖尿病患者在上述这几种情况下，都是需要及时补充维生素B12的时候。

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秦女士在问诊时，还提到一个日常饮食问题。据秦女士描述，日常饮食多以清淡的素食为主，肉类偏少。这也是导致患者出现血清维生素B12浓度偏低的原因之一。我们知道维生素B12主要存在于肉类、蛋类，以及动物的内脏中，如患者在日常饮食中，不摄入这几类食物，当然会直接导致维生素B12的摄入不足。通过对患者整体情况的综合考虑，建议患者秦女士服用维生素B12补充剂，并且要调整日常饮食达到营养均衡。连续服用三个月后，定期来医院复查。