治疗|学习笔记：肺炎诊断的一些知识点( 二 ) 诊断|笔记|免疫|孢子|葡萄球菌

21、基础疾病和病原体相关：糖尿病时多为结核、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、毛霉；
糖皮质激素使用后奴卡菌、肺孢子菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌、隐球菌、结核；
脾切除后肺炎链球菌；
爱滋病时肺孢子菌、结核、带状疱疹、巨细胞病毒；
肝硬化时肠内菌、白色念珠菌、创伤弧菌与产气单孢菌。
甲流后期感染致病菌为金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌；
肝硬化患者被鱼刺伤出现休克应考虑创伤弧菌与产气单孢菌；
接触鼠类提示出血热；
皮肤疖肿或留置导管提示金黄色葡萄球菌；
呕吐误吸提示口腔或肠内菌感染。
22、特异性影像学改变，大叶性肺炎最常见病原体是肺炎链球菌，其他有肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体；
游走性病变考虑曲霉、寄生虫等。
双肺周边多发小结节伴肺脓肿、气胸、脓胸多为金黄色葡萄球菌；
碎石路征、磨玻璃影和双肺云雾样改变多为肺孢子菌等。
单个脓肿，应考虑占位性病变（吸入物阻塞或肿瘤），病原体为厌氧菌。
如果无异物吸入的因素，还应考虑以下病原菌：曲霉、毛霉、奴卡菌。
多个脓肿，为血行感染，下叶多见，多为金黄色葡萄球菌。
肺野周边脓肿提示金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、白色念珠菌、奴卡菌、毛霉、结核、放线菌。
身体两个地方出现脓肿提示阿米巴（直接从肝穿至肺）、奴卡菌（脑、肺、肝、皮肤多处脓肿，肺下叶多见，涂片容易看到）、结核。
肺脓肿大而症状轻者可能为厌氧菌，脓毒症严重者金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
胸腔积液：
单侧胸腔积液多为感染在胸膜腔的反映，如结核、肠病毒；
双侧胸腔积液多为全身疾病；
伴有周边肺部病灶者为血行播散型肺炎，是周边的肺炎穿破后导致，多金黄色葡萄球菌，也可能为厌氧菌，后者特点为症状轻，很久后达胸膜，可胸水涂片查到。
23、感染在肺泡不会咯血。
排除支气管扩张感染，引起咯血是因为肺间质感染，病原体主要有真菌、甲型流感、结核、铜绿假单胞菌、军团菌。
由于细菌内毒素的作用，休克提示革兰氏阴性菌感染，偶尔为金黄色葡萄球菌及军团菌。
出现急性呼吸衰竭提示军团菌、衣原体、隐球菌、肺孢子菌、细菌中的肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。
具有传染性的有咳喘症状的疾病中传染快的有衣原体、百日咳，传染相对慢的有甲型流感、结核、支原体。
年轻人迅速出现喘息的有：肺孢子菌、甲型流感、结核、过敏。
同时出现急性上呼吸道感染表现的提示肺炎衣原体；
出现皮疹提示支原体；
出现脑炎提示隐球菌；
出现肝炎提示 Q 热。
24、痰培养包括下呼吸道标本，用于肺泡型肺炎；
间质型肺炎及非感染性肺部病变要组织活检如经支气管镜或经皮肺穿刺活检留取肺组织，因为病变有肺间质，故留取痰意义小；
痰中病原体为感染的：曲霉、奴卡菌、军团菌、支原体。
血培养用于血流感染及革兰氏阴性菌感染等，涂片检查应包括涂片查细菌、真菌。
支原体、衣原体确诊需要血清特异性抗体检测（急性期和恢复期双份血清特异性抗体滴度呈≥4倍增长）、核酸检测、培养；
军团菌确诊需要分离培养、军团菌I尿抗原检测、急性期和恢复期双份血清嗜肺军团菌l型特异性抗体（IFA 法或 ELISA 法）滴度呈≥4倍变化。