多学科|“90后”肠癌老人肠穿孔，危在旦夕！多学科打破超高龄手术“禁区”，创造生命奇迹

杭+新闻讯在一个患有乙状结肠癌伴肠梗阻，且心、肾功能都不太好的“90后”老人身上时，家人们都做好了准备后事的心理准备，然而“奇迹”发生了……

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病情恶化，老人危在旦夕
顾奶奶今年90岁了，反复腹痛了2年多，在2020年8月时确诊为乙状结肠癌伴肠梗阻，但超高龄手术一直以来都是外科手术的一道难关，家属担心高龄手术的风险，便选择了保守治疗。
就在一个多月前，顾奶奶又因肠梗阻在其它医院住了院，然而这次保守治疗没有缓解，梗阻反而加剧了，出现了肠穿孔。12月10日，家人抱着最后试试看的心态，给顾奶奶转到了浙大二院临平院区肛肠外科，也做好了准备后事的心理准备。
“患者当时神智淡漠，已经是感染性休克前期，病情进一步下去危及生命。”肛肠外科副主任张磊说，“并且由于全小肠结肠梗阻，患者消化道全是粪水，粪便已经是自行呕出。”
病情危急，刻不容缓！上午10点收治入院后，肛肠外科团队马上给顾奶奶插胃管，引出一千多毫升粪性液体。与此同时，医务部组织肛肠外科与心内科孙金栋、ICU吴云龙、感染科张晓强、呼吸内科葛敏捷、麻醉科赵建勇、营养科冯幸燕等多学科专家，立即进行MDT疑难病例会诊，决定实行全麻状态下手术治疗。
即刻手术，为生命争分夺秒
乙状结肠癌，超高龄，以往还有肾病、高血压、低蛋白血症、贫血、心功能不全等病史……情况复杂、难度着实不小。经与家属充分、详细沟通后，当天中午，手术即刻进行！
“术中发现患者的乙状结肠肿瘤侵犯小肠、回盲部、骶前，并且肠管后方已经穿孔，盆腔内可见大便及未消化瓜子仁，全小肠及结肠均水肿，腹腔内粘连严重。”张磊说。
对于这样的超高龄患者，手术麻醉时间越长风险就越大，恢复也越慢，肛肠外科副主任张磊、徐小平和麻醉科团队紧密配合，争分夺秒、仔细分离粘连，终于将肿瘤完整切除，并用大量蒸馏水冲洗腹腔。术后，顾奶奶被立即转到ICU，接下来，还有术后感染关、再灌注关等等考验着这位高龄老人和多学科团队们。
多学科专家组群，实时监控
在ICU团队密切观察下，终于，顾奶奶度过了最危险的4天，成功苏醒并拔管，转入肛肠外科普通病房进一步治疗。
在顾奶奶专人的多学科会诊群里，护士每天汇报着详细记录的出入量及生命体征，心内科、感染科、呼吸内科、营养科等多学科专家每天与肛肠外科紧密配合，根据当天情况调整治疗方案，联合肠内营养以及先进的加速康复外科（ERAS）理念，迎难而上。

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原来，这是因为顾奶奶年事已高，心、肾功能都不太好，再加上长时间卧易导致深静脉血栓但对抗凝药又很敏感的现况，每一个小的并发症都有可能导致患者器官功能衰竭甚至死亡，这给多学科专家增加了不少难度。
具体来说，抗休克需要液体复苏，但患者年龄大、心功能不好，易导致心衰，因此只能一边挂盐水一边利尿；然而利尿又易导致电解质紊乱，肾功能不好的现状又给掌握补液和电解质的平衡增加了不少难度；再者顾奶奶长时间卧床容易导致深静脉血栓，但对抗凝药又很敏感，一用药就出血。所以，只能每天根据当天的情况调整用药。
与此同时，因为重度感染导致骨髓抑制，一度白细胞偏低、血小板偏低，输血科及时调配相关洗涤红细胞、血小板予以治疗。