慢性肾脏病的发展大致分为5个阶段 , 炎症反应期--失代偿期--肾功能不全期--肾衰竭期--尿毒症期 。 处在不同阶段 , 肾功能生存的环境不同 , 尤其进展到中后期后 , 各种并发症增多 , 肾小球下降速度也会越来越快 。
其中肾功能不全阶段则是肾病治疗的关键的“转折点” , 也是从这个阶段开始 , 肾功能的进展速度开始加快 , 不可逆转 。 在此之前的治疗 , 一般只要抑制住肾脏炎症、缓解症状 , 减轻肾脏负担 。 而到肾病3期后 , 除了消除炎症治疗 , 还要重视预防并发症、及对受损较轻肾的小球的修复 , 治疗难度增大 , 维持肾功能的稳定任务艰巨 。
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也因为如此 , 在接诊过的患者中 , 不少人存在这样的疑问 , 肾功能不全后是否还要积极治疗?还是直接等着透析治疗?
肾功能不全不等于要等透析
肾功能不全是期是链接肾脏失代偿期与肾衰竭期的“纽带” , 详细的又可分为肾病3a期和肾病3b期 , 此时 , 肾小球滤过率(简称GFR)处于30-60ml/min之间 。 肾病3a期即失代偿期前期 , GFR一般处在45-60ml/min , 而肾病3b期则处于后期 , GFR下降更快 , 低于45ml/min 。 相对比 , 虽然说同样是处于肾病3期 , 如果肾小球滤过率存在差距 , 预后结果也可能不同 。
因此 , 即使发生肾功能不全 , 也应及时治疗 , 透析只是没有退路的办法 , 而不是唯一的办法 。 肾功能不全 , 如何尽量延缓肾功能 , 保持肾小球滤过率?
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抑制炎症反应 , 修复受损较轻肾小球
相对于肾病1、2期来说 , 肾小球尚未发生不可逆转的损害 , 这一阶段受损的肾小球也相当宝贵 。 治疗应以修复受损较轻的肾小球为主 , 而不是放任损坏 。
导致肾小球陆续纤维化、硬化的原因之一是炎症的频发 。
消除肾脏内炎症 , 尤其要重视预防感染因素 。 激素在消炎方面起到重大作用 , 对于激素抵抗的患者 , 辅助免疫抑制剂能增强抗炎功效 。 但弊端是会让患者的免疫力更低 , 导致感染风险增加 。 预防感染 , 除了必要的药物治疗 , 平时要注意劳逸结合、饮食营养搭配、适当运动等 , 以全面提升免疫力 。
此外 , 修复肾小球首先要创造良好的“生成环境” 。 促进代谢物的排出 , 保证肾脏血流正常 , 为肾小球提高丰富的血氧 , 更有助于增强肾小球的“寿命” 。
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维持蛋白尿水平、消除水肿
肾病早期阶段影响肾功能的典型两大症状是大量蛋白尿和高度水肿 。 之前我们说过很多次 , 导致蛋白尿的原因 , 内部原因是炎症反应造成肾小球基底膜的受损 , 继而蛋白漏出 。 还有一些外部原因也要重视 , 比如大量高蛋白饮食会加重蛋白漏出 , 过度劳累也会造成免疫力下降 , 继而蛋白增多 , 还有频发感染如泌尿系统感染、口腔感染等也会造成蛋白尿复发 。
降蛋白既要重视药物消炎 , 也要重视预防外因 , 纠正一些不良的习惯如坚持优质低蛋白饮食、防感染、劳逸结合等 。
肾性水肿的发生与大量蛋白漏出具有相关性 , 蛋白中的血红蛋白在血液中发挥着吸附水分的作用 , 大量漏出 , 会导致血液“水分分离” , 多余的水分则会渗透到皮肤表层 , 形成指凹性水肿 。
此外 , 肾小球受损 , 本身过滤功能下降 , 调节水钠作用失衡 , 也会引起大量水分的潴留 , 加重水肿 。
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