医生|结石“藏”在胆总管到底有多危险？医生提醒：2大症状是危险信号( 二 ) 腹腔镜|胰腺炎|疾病

?三、不建议自行排石，可考虑ERCP或腹腔镜取石
有些患者认为，小小结石没什么要紧的，可以自行排出，胆总管结石不需要做手术。张大伟指出，如果胆总管结石直径小于5mm ，确实有自行排出的可能性。但每个人胆总管下段汇入十二指肠的开口直径不同，对于下段开口小的患者而言，自行排出会引起胆道梗阻、胆管炎的可能。
而且，胆总管结石还有可能引起相应的急重症，包括肝胆外科极为严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，以及开头提及的急性胰腺炎等继发性疾病，因此采取手术治疗是胆总管结石患者最恰当的选择。
至于“微创”和“开刀” ，该如何选择？
张大伟表示，几乎95%以上的胆总管结石患者都可以采用微创手术的方法，除非是因为反复腹腔脏器的手术造成腹腔粘连严重时，才会考虑开刀治疗。目前主要的两种微创方法包括逆行性胰胆管造影术（ERCP）和腹腔镜。

?ERCP既能诊断又能治疗，是大家常说的“口中取石” ，通过口腔进入胆管和胰管在十二指肠的开口后进行造影，确定结石的数量和大小。
造影发现结石后，医生会使用取石网篮等器械将患者体内的结石从胆总管内拖到十二指肠内，之后便可顺着大便自然排出。它的优势在于身体表面没有伤口、术后恢复快，适用于大部分胆总管结石患者，尤其是结石直径较小的患者。
腹腔镜主要针对结石直径较大（超过1.5cm）或数目较多（3个以上）的患者，做法是在患者肚子上打3或4个小孔，器械通过小孔进入体内，在胆总管处切开直径约为2cm的小口，联合胆道镜取出结石。
“除了胆总管扩张明显的患者外，大部分患者胆总管内还需要放置一个T管。在医院经常可以看到有些患者肚子上挂着袋子，袋内流着胆汁，这些胆汁就是从T管内流出的。 ”张大伟说，相比ERCP ，腹腔镜唯一的弊端就是要留置4~6周才能拔除T管，生活较为不便。

?张大伟主任做客39健康
本文指导医生：
张大伟，中山大学附属第六医院，胰腺肝胆外科副主任医师，中山大学医学博士。