心肌梗塞|58岁男子烟酒不沾，却突发心梗！心血管专家：祸根终于找到了。心血管疾病|老年病

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江大爷今年58岁了，因为有高血压、糖尿病、高脂血症的病史，所以他平时很注意身体，烟酒不沾，吃饭休息都很有规律，而且按时吃药，定期体检，血压、血糖甚至血脂都控制的比较好，可以说是烟酒不沾，科学生活！
【心肌梗塞|58岁男子烟酒不沾，却突发心梗！心血管专家：祸根终于找到了。】但是前两天，江大爷在买菜回家的途中突然觉得胸痛得厉害，老伴立即拨打了急救电话。到医院之后检查发现是心梗，冠状动脉最严重的狭窄了95% ，还好及时就医，江大爷转危为安！但是他一直感到很纳闷， “我一直规律吃药，坚持科学生活方式，指标也控制得很好，为何还会发生心梗呢？”

烟酒不沾、无三高为何还是发生心梗？
医生在江大爷的检查报告单中找到了原因，江大爷虽然其他指标都显示正常，但是有一个血脂指标早在三年前就已经超标，那就是脂蛋白(a)[Lp(a)
。江大爷在三年前Lp(a)就高达574mg/L ， Lp(a)到底是什么指标呢？
（1）什么是脂蛋白a
脂蛋白(a)是一种有肝脏产生的流动的、含有两种载脂蛋白的脂蛋白：载脂蛋白(a) [apo(a)
和载脂蛋白B [apo(b)
。
研究表明：载脂蛋白(a) 能够减弱纤溶酶原的激活及减少纤维蛋白降解，还可以组织因子途径抑制剂活性、增加血小板反应性。而载脂蛋白(b) 可以增加内皮细胞结合、增加粘附分子的上调、增加平滑肌细胞增殖、促进动脉粥样硬化形成和炎症因子释放，从而造成斑块破裂和心血管事件的发生。这二者均为动脉粥样硬化性心血管疾病和钙化性主动脉瓣疾病的独立危险因素。
江大爷脂蛋白（a）超过500mg/L ，属于重度升高，因此他发生心血管疾病如心梗的风险要比其他人更大一些。

（2）脂蛋白(a)特点
目前的研究发现，脂蛋白(a)的水平并不受饮食和运动的影响，而跟基因有很大关系。在用药方面，脂蛋白(a)特效药尚在进行临床研究，常规的他汀类降脂药对于脂蛋白a是没有调节作用的，目前新型的降脂药物PCSK9抑制剂（对于脂蛋白a有降低30%的调节效果，目前缺陷是价格昂贵，但这类药物治疗费用太高，可以在医生指导下结合自己的经济状况和心血管疾病风险情况，以及脂蛋白a的升高情况，来决定是否使用。

结语
江大爷的案例告诉我们，不能因为三高控制好就能够放松警惕，其他的监测指标也要引起重视，也希望未来能够研制出安全有效且价廉的降低脂蛋白(a)浓度的药物。同时，脂蛋白a高，健康生活方式或许未必能有效降低这个指标，但仍然要多注意加强运动，清淡饮食，因为从心血管的风险防护这个角度来说，这种健康生活方式还是很有效的。
参考文献：
[1
Lipoprotein(a) and Cardiovascular Diseases. JAMA 2021 Epub doi: 10.1001/jama.2021.3632.