碎石|改变思维，就可能消除激光碎石粉尘引起的视野模糊？( 四 )

柠檬酸盐是尿液中发现的最丰富的有机阴离子。枸橼酸输注肾脏的最佳例子可以在历史上的Renacidin?尿结石冲洗中找到。Renacidin以前用于溶解肾脏和膀胱结石，直到Renacidin相关的死亡事件被报道。死亡主要与该药剂的直接毒性无关;然而，在肾盂静脉回流或外渗期间发生的脓毒症与感染结石的高细菌负荷有关，后来美国食品和药物管理局（FDA）也强调了这一点。Renacidin由28.2g / L柠檬酸盐组成，高于我们溶液的水平，并且没有报告Renasidin的柠檬酸盐毒性。我们的0.5 M缓冲溶液含有约18.25克/升柠檬酸盐。然而，在软镜手术期间，报告的最大液体吸收量约为0.5L，而使用我们使用的缓冲液估计约为9g柠檬酸盐。我们认为，如果上述计算的量被完全吸收并加入体循环，柠檬酸盐毒性不会在5分钟内代谢3克柠檬酸盐的健康肝脏中发生。在这种情况下，肾脏会清除多余的柠檬酸盐，从而防止毒性。
代谢性碱中毒是柠檬酸盐中毒的另一种严重后果。柠檬酸盐首先以1：3的比例代谢为二氧化碳，然后代谢成碳酸氢盐。这种积累的碳酸氢盐是由于大量输注中枸橼酸盐的高快速输注而产生的，是代谢性碱中毒的原因。该量碳酸氢盐的肾脏清除持续约3-4天。在这种情况下，柠檬酸盐浓度通常可能增加到毒性水平。大规模输血是指在6或24小时内向成人给予≥10个血单位（儿童为80 mL/kg或更高）。全血袋含有约450毫升血液和63毫升柠檬酸盐磷酸葡萄糖，其中含有1.863克柠檬酸盐。通过大量输血向70公斤成年人体内施用柠檬酸盐的量至少为298毫克/千克（对于70千克患者，约20克）。然而，对于患有肝功能障碍或代谢缺陷等合并症的患者，需要大量输血，这在我们的内窥镜检查患者中很少见。因此，尽管需要进一步的体内研究来解决由于缓冲液中的柠檬酸盐成分引起的代谢性碱中毒，但我们认为风险的可能性仍然很低。
磷酸盐的急性毒性可能引起低钙血症，因为升高的磷酸盐会结合钙形成不溶性磷酸钙沉淀物并降低电离钙水平，这可能见于含磷酸盐的泻药或灌肠剂，导致磷酸盐毒性。需要更长时间才能形成的中度磷酸盐毒性可导致磷酸钙晶体在各种组织中沉积，包括致命的心血管钙化。然而，人类急性中毒的致死剂量尚不清楚，肾脏和胃肠道疾病等合并症会促进磷酸盐毒性，而在没有这些合并症的患者中则很少见。
灌注液的轻微酸度可能是另一个需要考虑的因素。然而，据报道，常规使用的商业0.9%等渗溶液的酸度低至4.6，当大量静脉输注时，可引起代谢性酸中毒。此外，高氯化物含量已被证明会对肾传入动脉引起血管收缩作用，导致肾小球滤过率下降和肾胶囊中更大的间质水肿，压迫肾小管，影响尿量和组织灌注。本研究中使用的缓冲液具有较低的酸度并且不含氯化物，消除了常规使用的等渗溶液的潜在有害影响。
局限性
本研究仅包含纯草酸钙和混合草酸钙结石可能是将本研究的有希望的结果推广到其他类型的结石的限制。
结论
总之，在激光粉尘模式下，应用0.5 M CPB（pH = 6）和0.4 M CPB（pH = 7）的缓冲液比等渗溶液具有更好的OD。消除或减少尿草酸钙结石激光碎裂过程中发生的混浊（模糊），可以通过用这些缓冲溶液代替内镜结石治疗中常规使用的等渗冲洗来实现。溶液的成分、渗透压和 pH 值不会单独导致任何严重的并发症。然而，应在体内研究中进一步研究其功效和安全性，以支持其在随后的人体试验中的使用。