碎石|改变思维，就可能消除激光碎石粉尘引起的视野模糊？( 三 )

表3 第二次试验结果，包括0.4 M和0.5 M缓冲液与等渗溶液的比较
Table 3 Results of second trial including comparison of 0.4 M and 0.5 M buffers with isotonic solution
From: Ex vivo study: is it possible to overcome the blurriness caused by holmium laser fragmentation of kidney stones?
P phosphate, C citrate, OD optical density at 400 nm wavelength, SW stone weight, FTIR Fourier-transform infrared spectroscopy, WW whewellite, CA carbonate apatite
【 碎石|改变思维，就可能消除激光碎石粉尘引起的视野模糊？】讨论
FURS的重大技术进步与新型内窥镜仪器和高频激光器的发展相结合，扩大了其在治疗肾脏和上路结石中的作用。由于在 RIRS 期间形成非常小尺寸的结石碎片，粉尘可能会阻碍清晰手术区域的可视化，并且浑浊可能导致手术停止，特别是对于较大的结石。有时，泌尿科医生甚至不得不通过手动泵送来增加流量，以达到更好的视力，这带来了腔内压力增加的风险以及脓毒液或窦回流的风险，并具有脓毒性并发症的严重潜在风险。
在本研究中，我们的假设是，通过改变灌注液成分实现更好的内窥镜视野将有助于将更多的亚毫米级碎片溶解到溶液中。很明显，在 RIRS 中，我们需要更好的内窥镜视力，持续时间更短。目前的文献提供了绝对的证据，表明由于数字成像的发展，RIRS程序的持续时间较短，被证明是由于数字成像的发展而增加和改进的分辨率和颜色辨别的结果。在结石激光破碎过程中形成的化学物质已经过广泛研究，碳酸钙的形成，已经通过草酸钙石的破碎化得到证明，草酸钙是所有类型中最丰富的结石。在不同的pH水平下使用不同的CPB成分，我们设法在结石激光碎裂后获得不同的OD水平，这客观和统计学地证明，这些缓冲液在特定的摩尔和酸度水平下提供比常规使用的等渗溶液更好的碳酸钙溶解度。
草酸钙结石是最常见的尿路结石类型。迄今为止，除非先前有分析，否则无法在术前识别患者的确切结石类型。然而，非造影剂计算机断层扫描（CT）已越来越多地被用作预测结石类型的诊断成像工具，尽管草酸钙结石和尿酸结石主要通过其Hounsfield单位值进行区分，但结石大小和混合结石组成是可能导致误解的因素。此外，如果有必要在术前识别结石类型，CT在某种程度上可能是一种有用的工具;然而，本研究中使用的缓冲液可能对除草酸钙以外的其他罕见结石类型的结石碎裂或内窥镜视力产生零影响。因此，我们认为这些缓冲液的常规体内利用与目前使用的等渗流体没有什么不同。
临床使用CPBs进行冲洗的另一个具有挑战性的因素，是上尿路内镜检查期间已知肾内压上长升。正常的生理肾内压约为 10 mmHg。在软镜检查期间，灌注溶液流和灌注泵送可能导致肾内压下发生肾盂窦、肾盂静脉和/或肾盂淋巴回流，特别是在40-45 mmHg水平时。由于手动泵送灌注液，在RIRS期间可以达到非常高的肾盂压力，例如410 mmHg。因此，在回流的情况下，本研究中对灌注液候选者有三个主要关注点。首先，这种液体的吸收可能导致血浆高渗。其次，高柠檬酸盐血症和高磷血症可能发生在血液中。第三，还可能出现对全身性或局部酸碱变化的担忧。
在临床实践和文献中，高渗症在泌尿外科以外的不同医学领域都有描述。在心脏病学实践中，输注少量血管内高渗溶液会增加平均动脉压、心输出量和血浆扩张，因为血管外液体由于后者的高渗透压而转运到血管内腔。它还可以降低血管阻力和组织水肿。这些影响导致心脏手术后和低血容量性休克时高渗液体的潜在有益利用]。此外，在低血容量性休克治疗中，高渗7.5%NaCl溶液的作用是暂时的，在输注后1-2小时消失。在骨科实践的关节镜关节手术中，高渗液体也被使用。高渗灌洗液是减少关节镜下肩袖手术中关节周围液体潴留而没有任何不良长期影响的安全有效的方法。细胞外高渗透也被证明比细胞外低渗更能保护软骨。这些都是有希望的结果，揭示了通过静脉输注或内窥镜冲洗溶液使用的高渗液体可能不会导致有害影响，即使重吸收高渗液体发生在体内环境中。此外，肾内髓质细胞比体内任何细胞更多地暴露于间质性高渗。肾脏中的这一内层细胞可能是我们溶液的肾上腺吸收的屏障，或者它可能改变重吸收液的渗透压。