碎石|改变思维，就可能消除激光碎石粉尘引起的视野模糊？

Original Paper
Published: 11 October 2021
Ex vivo study: is it possible to overcome the blurriness caused by holmium laser fragmentation of kidney stones?
改变思维，就可能消除激光碎石粉尘引起视野模糊？如何改变---改变灌注液的成分，不需增加灌注压。
钬激光碎石过程中粉尘常引起视野模糊？是的，这种粉尘主要成分不是草酸钙,而是碳酸钙粉尘,碳酸钙粉尘我们只要有用一种冲洗液，就能消除，从而手术视野就能清晰了！
这就是应用柠檬酸盐缓冲溶液，视野就可能不模糊了，根本就不需要通过增加灌注压来提高手术视野的清晰度，从而可以大大降低相关并发症！
对于输尿管镜结石手术的成功, 更好的内窥镜视野是必需的，以实现更短的手术时间。然而，良好的内窥镜观察的一个重要损害因素是在激光碎石化过程中形成的视觉浑浊。
在这项离体研究中，研究了在草酸钙结石激光破碎后，在不同pH水平液体下缓冲，对视野的影响。将草酸钙结石放入充满不同pH值的各种浓度柠檬酸盐 - 磷酸盐缓冲液的实验室管中。将粉尘模式下的激光能量应用于结石，并计算每种缓冲溶液的光密度（OD）分光光度法测量，以进行比较清晰度。在第一阶段，使用由四种不同摩尔浓度的柠檬酸盐 - 磷酸盐缓冲液（0.2，0.3，0.4和0.5摩尔）,在不同pH水平下的溶液组成。然后，研究的下一阶段旨在将显示最低OD值的溶液与等渗盐水溶液进行比较。结果在0.5摩尔浓度（pH = 6）时最方便，在第一阶段为0.4摩尔浓度（pH = 7）（OD值分别为0.054和0.065）。在下一阶段，两种缓冲溶液的OD值均显着低于等渗盐水溶液的OD值（p = 0）。两个特定的缓冲器在激光碎片化后提供了更好的光学能见度值，支持它们用作灌注解决方案，有利于减少混浊。
在过去十年中，由于巨大的技术进步，肾结石的管理已经发生了巨大的范式转变，从经皮手术到逆行肾内手术（RIRS）。有必要在更短的操作时间内进行更好的内窥镜可视化。视野模糊是阻碍结石激光碎裂期间获得良好内窥镜视野的最衰弱因素之一。在草酸钙结石的激光碎裂过程中,碳酸钙的成分很常见。碳酸钙是弱酸的盐，其溶解度取决于pH值，柠檬酸盐和磷酸盐缓冲液（CPB)。因此，在RIRS期间这种尘埃的快速溶解是内窥镜视力质量的主要因素。在这项离体研究中，我们使用分光光度法测量由不同浓度的CPB在不同pH水平下组成的溶液，研究了在草酸钙结石的钬激光破碎过程中形成的碳酸钙的溶解度。我们旨在确定碳酸钙的最佳溶解度条件和最佳的灌注解决方案，以获得更好的内窥镜视图和更少的混浊。
材料和方法
本研究已获得机构道德委员会的批准（编号：2017/9）。从每位患者那里获得了书面知情同意。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。
从内窥镜结石手术中获得的结石被纳入研究。使用傅里叶变换红外（FTIR）分光光度法进行结石分析，该分光光度法被定义为结石分析的适当技术。仅包括混合草酸钙结石。除草酸钙以外的石成分被排除在外。在交付给实验室的开始时，记录了每颗结石的形状，颜色，大小和重量。然后将结石碎片切成相同重量（0.125±0.022克）的碎片，并放入2/3体积的实验室管中，其中填充了不同pH值下各种浓度的CPB。通过应用270μm多尼尔Medilas H Solvo激光探针（多尼尔医疗技术有限公司，We?ling，德国）在实验室管中通过19F膀胱镜在内视下对每块石头进行20 Hz 0.4焦耳（除尘模式）进行离体实验，使用相同的方法和单个泌尿科医生3分钟，直到达到临床上成为不显着的碎片（图1， 2，3，4）。
图 1