靶向药|最常用的靶向药——奥西替尼，一文总结常见副作用及处理方式抗生素|腹泻|皮肤干燥

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对于靶向治疗，虽然已不属于新型治疗方式，但在临床上仍处于极其重要地位，随着靶向药降价，医保政策的调整，曾经很多天价靶向药已经成为平民药，最具代表性的就是针对EGFR的三代靶向药奥西替尼。今天，总结一下奥西替尼常见的副作用及处理方法。
皮肤不良反应
常见皮肤不良反应包括皮肤干燥、皮疹、瘙痒，甚至皮肤感染，出现脓疮。在AURA3临床试验中，所有级别的皮疹发生率为34% ，皮肤干燥23% 。
患者可考虑从服药开始后每日两次于面部、手足涂敷非处方保湿霜预防皮肤干燥。对于药物引起的皮肤干燥，面部/手/足用非处方保湿霜或软膏，每日两次，身体用含12%乳酸铵乳膏，每日两次，含6%水杨酸乳膏，每日两次。

1级
<10%体表面积（BSA）的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状。
处理措施∶
涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，如果有瘙痒，需要使用一些止痒药物，比如炉甘石洗剂
2级
10%~30%体表面积的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状，日常生活工具性活动（ADL）受限。
处理措施∶
涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，每日两次考虑使用口服抗生素治疗，瘙痒严重时，需要口服抗组胺药物，每日两次，比如左西替利嗪、氯雷他定、依巴司汀。
≥3级
伴有或不伴有瘙痒或触痛症，超过30%体表面积的斑疹/脓疮，日常生活自理性活动受限，伴有局部双重感染。
处理措施∶
中等强度的外用类类固醇，每日两次，并口服抗生素治疗6周；如果怀疑感染（黄痂、排脓、皮肤/鼻孔疼痛），换用广谱/包括格兰阴性菌的抗生素；最好行皮肤拭子细菌培养。严重瘙痒者，除了抗组胺药物，还可以口服氨基丁酸激动剂普瑞巴林或加巴喷丁。

甲沟炎
患者可考虑每日将手指或足趾浸泡于白醋∶水（1∶1）溶液中15分钟。
1级
仅有甲皱水肿或红斑，处理措施∶外用抗生素，每日两次，和醋浸泡
2级
甲皱水肿或红斑伴有疼痛且日常生活中工具性受限，伴有分泌物或甲板裂开。处理措施∶
【靶向药|最常用的靶向药——奥西替尼，一文总结常见副作用及处理方式】外用抗生素，每日两次，醋浸泡，外用硝酸银，每周一次
≥3级
日常生活自理性活动受限。处理措施∶外用抗生素，每日两次，醋浸泡，外用硝酸银，每周一次。考虑指甲拔除/摘除。

腹泻
非并发症性2级以下腹泻∶
饮食措施∶停用所有含乳糖产品，每日饮用8至10大杯纯流质，少食多餐，建议富含米饭、香蕉以及苹果酱的低脂饮食
药物治疗：给予洛哌丁胺∶初始剂量4mg ，随后每 4小时或每次不成形便后2mg ，直至腹泻停止12小时;适当考虑补充电解质，比如口服补液盐。
≥3级或伴有并发症（脱水、发热和/或≥3级中性粒细胞减少症）的任何级别事件
饮食措施∶与2级以下腹泻相同
药物治疗∶
除了止泻外，考虑预防性抗生素治疗，尤其是当腹泻持续24小时以上，或出现发热或3~4级中性粒细胞减少症时必须预防性使用抗生素。如果脱水严重，在适当时给予奥曲肽，并静脉补液，注意监测电解质水平。