思维导图|巧用思维导图，轻松get血栓知识贫血|冠心病|补铁|中老年人|非

案例回顾
张某，女，65岁，体重65kg，身高160cm，BMI：25.39，患者因“发现右乳肿块半月余”入院。门诊乳腺彩超示: 右乳实质性病灶(1.7 cm×1.5 cm 低回声区，形态不规则，边界欠清)，门诊穿刺结果示:右乳浸润性乳腺癌。患者主诉高血压病史20余年，口服厄贝沙坦及阿司匹林，自诉血压控制在140/100 mmHg(1mm Hg= 0.133 kPa) 以内，糜烂性胃炎10余年，未规律服药，余无特殊。入院检查:CT胸部及心脏平扫示:右肺上叶钙化灶，主动脉及冠状动脉管壁钙化。
心脏彩超示:升主动脉近端增宽( 35 mm) 。患者入院后，完善相关检查，动态血压监测，停用口服阿司匹林1周后，在全麻下行右乳癌改良根治术，手术顺利，手术+麻醉苏醒用时约4 h。术后连续4d常规予双下肢气压治疗预防血栓形成，气压调节在100mmHg左右，每天2次，每次30min。患者因术后乏力，且因麻醉不良反应严重，呕吐频繁，术后大部分时间处于卧床休息状态，术后第5天，患者在行肢体气压治疗的过程中诉小腿疼痛伴心悸，护士立即停止治疗，通知医生，急诊双侧下肢静脉彩超结果示双侧小腿肌间静脉血栓形成;
CT胸部及心脏平扫示双侧上、下肺动脉及主要分支广泛栓塞；D-二聚体定量3．52 mg /L↑，请血管外科教授会诊: 建议在全麻下行下肢级下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术后予以抗感染，抗凝等对症支持治疗，术后康复后予以出院。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）相关知识
【 思维导图|巧用思维导图，轻松get血栓知识】 1、静脉血栓栓塞症的概述

文章插图

2、肿瘤相关血栓症的不同表现形式
3、病理生理机制

文章插图

4、肿瘤相关VTE危险因素

文章插图

5、肿瘤相关VTE临床表现
6、风险评估

文章插图

7、肿瘤相关VTE辅助检查

文章插图

8、肿瘤相关VTE的诊断流程

文章插图

9、肿瘤相关VTE的预防
l Caprini评估结果：①0分，极低危风险，采取基础预防措施；②1～2分，低危风险，采取基础预防+物理预防措施；③3～4，中危风险，采取基础预防+物理预防+药物预防措施；④≥5分，高危风险，采取基础预防+物理预防+药物预防措施。
l 在肿瘤患者中，不推荐单独应用机械预防，可选择药物联合机械预防，或者单用药物预防；对于出血高危患者可单用机械预防，GCS或IPC均可选，在出血风险降低后应当换用或者加用药物预防措施。

文章插图

10、肿瘤相关VTE的早期治疗

文章插图

11、应急处理

文章插图

总结
恶性肿瘤患者合并VTE，不仅增加了治疗难度，同时也严重影响患者的生活质量，缩短其生存时间，VTE的早期识别、早期诊断和规范预防可以有效降低VTE的风险，因此医护人员对所有恶性肿瘤住院患者都应进行VTE风险评估，根据其风险分层进行规范的围术期VTE预防。
华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科