并发症|长期卧床并发症康复预防治疗十策体位|家属|皮肤|食物|按摩|康复

作者：黄淮nurse
脑卒中以病势急、病情重的特点，并且其高发病率、高致死率以及高致残率使得脑卒中成为了人类三大死亡原因之一。病情严重的患者丧失了基本的生活能力，需要长期卧床休养。长期卧床到底会出现哪些并发症？我们在做床旁时应该怎样对患者、家属或者护工进行健康宣教？
【并发症|长期卧床并发症康复预防治疗十策】-1- 心理护理
由于患者因长期卧床会出现的恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑等负面心理，这样的心理一直存在则会影响患者的治疗效果和配合治疗程度等。预防策略我们在做床旁的时候则要对患者有更多的爱心、耐心与细心，多勤巡视病房，多与患者交谈、询问患者情况，做到有问必答，耐心为患者解释病情，细致入微地照顾和治疗患者，安抚患者情绪，打消患者的顾虑，尽量满足患者的合理要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应与患者家属多沟通交流，让其多来医院陪伴老人，以使患者感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗。
-2- 压疮护理
它主要是由于长期卧床后，身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。
护理策略
要根据褥疮形成的原因采取相应的预防及护理措施，对高危患者进行评估，制定相应预防计划；对感觉障碍的患者要慎用热水袋、冰袋，以防止烫伤或冻伤；对大小便失禁的患者要及时清理大小便，保持局部皮肤及床单清洁、平整、干燥；每2h为患者翻身叩背1次并观察皮肤情况，要保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位，要在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫；要做好护理记录，照顾中要做到“勤观察”“勤翻身”“勤擦洗”“勤按摩”“勤整理”“勤更换” ，以杜绝褥疮的发生。
-3- 呼吸道、消化道和伤口感染
呼吸道和消化道感染：主要发生于长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及慢性病者，可能危及生命。主要由于活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）以及患者进食体位不易进食，容易呛或者食物在消化道运行缓慢堵住等。
伤口感染：开放性伤口，特别是伤口污染或软组织损伤严重的患者，即可发生感染，早期清创不彻底可能导致化脓性骨髓炎。预防策略患者应该主动锻炼、家属或者护工给患者定时翻身、体位转换和拍背，进食尽量避免平躺仰卧位，注意摄入的食物质和量等。对于伤口感染的患者，早期清创的最佳时间在8小时之内。后期伤口换药时一定要注意无菌操作，定期护理。
-4- 泌尿系感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。预防策略嘱患者家属要做好会阴部护理，保持尿道口清洁，每日为患者擦洗会阴部2-3次，保持内裤清洁干燥；鼓励患者每日饮水200ml以上，指导患者养成规律排便的习惯，对于因不习惯床上排尿而造成尿潴留的患者，协助其取合适体位在床上排尿，或为患者按摩、热敷膀胱区或让其听流水声，以刺激膀胱产生尿意。对需要导尿的患者应严格执行无菌技术操作，并注意观察患者有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生；对长期留尿管的患者，要做好尿管留置的护理，已发生尿路感染的患者，应每日冲洗尿路膀胱2次，密切观察尿液情况。