血管|应治尽治 | 西安市红会医院消化内科完成两例高难度TIPS手术高难度|手术|支架|门静脉|患者

在疫情特殊时期，对医护人员来说疫情就是命令，危重症患者的病情同样也是命令。西安市红会医院消化内科在完成疫情防控保障的同时，介入组内完成两例TIPS手术救治危重症患者。
12月初， 85岁的卢奶奶几天前突发大量呕血伴晕厥，冷汗，送入医院院急诊科。患者家属介绍，老人常年有腹胀，纳差的症状， 1月前因腹胀，肝硬化失代偿期，腹水。
急诊CT检查发现，患者肝硬化，腹水，门静脉右支血栓形成，重度食管胃底静脉曲张，并可见食管静脉曲张异常增粗，占食管环周1/2管腔，并可见静脉曲张与肺动脉相通。经消化内科陈镇医生给予三腔二囊管置入暂时压迫止血。
【血管|应治尽治 | 西安市红会医院消化内科完成两例高难度TIPS手术】因病情严重，考虑患者高龄老人，合并腹水，门静脉血栓形成，行内镜下曲张静脉治疗风险极高。消化内科立即组织病例讨论，对卢奶奶的病情进行了分析、评估及治疗方案的讨论，决定彻底解决患者门脉高压的根本问题，最终确定经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS手术）为最佳治疗方案。
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A图门静脉造影，可见食管胃底静脉曲张；B图支架释放后血管造影；C图弹簧圈栓塞静脉曲张出血血管；D图支架植入曲张血管栓塞后造影出血血管消失，支架血流通畅
完善术前准备后，由消化内科余天垒医师顺利完成手术。手术过程包括了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，余天垒医师凭借丰富的介入手术经验，成功穿刺，分压止血。术后第2天，患者即恢复正常饮食，现患者恢复即将出院。
就在卢奶奶刚做完TIPS手术第二天，张爷爷来到医院求医，家属说因为食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化失代偿期。经外院检查，血常规检查提示血红蛋白持续下降，严重危及患者生命，考虑到患者持续出血，体能及肝功很差，属高龄终末期肝病状态。
接到患者家属求助，消化内科韩霜主任提前准备好一切急诊抢救措施，张爷爷入院后发现白蛋白低至26g/L ，影像学检查提示中量腹水。经全科讨论，决定为张爷爷进行 TIPS手术，一劳永逸的同时解决出血和腹水的问题。经2个小时奋战，最终植入 “救命的TIPS支架” ，患者转危为安，术后未再呕血，便血，目前即将出院。
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A图肝静脉造影；B图直接门静脉造影；C图弹簧圈栓塞静脉曲张出血血管；D图支架植入后造影出血血管消失，支架血流通畅
消化道大出血是临床常见的急危重症，其中肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血致死率最高的病因。门静脉高压会引起如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等系列严重临床症状。