心衰的发病率逐年升高，作为心血管疾病治疗的最后战役，本身难度就很大，而且，约3/4的患者伴有至少1种合并症，每位患者平均伴有5种合并症。心衰与合并症之间相互影响，给治疗增加了难度，形成恶性循环，死亡率堪比恶性肿瘤。因此，医生需要尽早识别并进行疾病风险评估，判断与心衰的相关性，并予以患者合理、规范的治疗。

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一、高血压

高血压是心衰的主要危险因素，高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为射血分数正常的心衰，晚期或合并其他病变时表现为射血分数下降的心衰。控制好血压情况，有助于改善患者预后，预防与高血压有关的并发症。
1、血压理想目标
2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会，心力衰竭指南指出：患有高血压的心衰患者，将收缩压≤130mmHg作为降压目标。 2018年，中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐：高血压合并射血分数降低的心衰患者，建议血压降到＜130/80mmHg 。
2、药物治疗
降压药物首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂，血压仍不达标者可联合应用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；若还不达标，可联合使用氨氯地平或非洛地平；容量负荷过重的患者，首选利尿剂。
除传统治疗药物外， 2017年美国心脏病学会/美国心脏协会心力衰竭指南更新中提到：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可作为伴高血压的心衰患者的优选治疗。禁用α受体受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓、维拉帕米。

二、慢性肾病

心肾联合损害——心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心、肾功能的共同损伤和衰竭。
心肾综合征的发生率和死亡率都很高，相关研究表明， 20%~64%慢性心力衰竭的患者，伴有不同程度的肾功能损伤。
1、心肾综合征分类
【科普|健康科普：心衰的5大合并症】Ⅰ型：急性心肾综合征
急性心衰导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾脏血流动力学改变；
Ⅱ型：慢性心肾综合征
慢性心衰引起进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡增加，替代性纤维化增加；
Ⅲ型：急性肾-心综合征
急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水盐失衡，尿毒症效应，神经内分泌失调；
Ⅳ型：慢性肾-心综合征
慢性肾病导致慢性心衰和慢性肾病进展，临床表现为慢性肾病引发心肌病。
Ⅴ型：继发性心肾综合征
临床表现为微循环功能障碍，固有免疫和适应性免疫应答异常，以及其他可同时损伤心脏和肾脏的因素。
2、药物治疗
当心力衰竭患者在开始服用ACEI/ARB/ARNI或增加剂量时，出现肌酐升高：若升高＞30% ，应减量；若升高＞50% ，应停用。并需要进行评估潜在肾动脉狭窄、其他伴随药物等因素。
对于心衰患者，血尿素氮水平越高，预示死亡率也越高。治疗时，还需要注意高危因素的存在，如：动脉粥样硬化的相关危险因素，肺动脉高压，使用肾毒性药物及原有肾动脉狭窄、严重感染等。

三、肺部疾病

慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。心力衰竭与慢阻肺、哮喘的症状有重叠，鉴别诊断上存在一定难度。肺部B超的彗星尾征联合NT-proBNP检测，可提高心力衰竭的诊断率。