银耳|【千查万别】颈椎和上肢神经系统检查红枣|营养膳食

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臂丛神经
臂丛神经由C5-C8和T1神经根组成。在某些个体中，臂丛神经包含C4神经根，称为前置型臂丛。在另外一些个体中，臂丛神经包含T2神经根，称为后置型臂丛。

胚胎发育过程中，因上肢芽有旋转，所以上部神经根、C5和C6位于上肢外侧，下部神经根、C8和T1位于上肢内侧。
5个神经根组成3个干。 C5和C6组成上干， C7组成中干， C8和T1组成下干。干位于锁骨平面。
每个干分为前、后两股。 3个干的后股组成后束。上、中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束。后束、外侧束和内侧束名称来源于它们与腋动脉和腋窝的毗邻关系。
外侧束和内侧束的部分纤维组成正中神经。外侧束续行于肌皮神经，内侧束续行于尺神经。后束发出腋神经和桡神经。
上肢牵拉试验（臂丛牵拉试验， Elvey＇s 试验）
牵拉试验可测试臂丛神经及其各分支。
正中神经
患者取仰卧位，肩胛骨处不能有阻挡物。肩关节下沉并保持这个姿势。伸展肘关节并外旋上肢。接着伸展腕关节、手指和拇指。如果出现神经根激惹，局部触诊会加重症状。

桡神经
患者取仰卧位，肩胛骨处不能有阻挡物。肩关节下沉并保持这个姿势。伸展肘关节并内旋上肢。接着屈曲腕关节。偏向尺侧屈曲拇指可以加强这种姿势的检查效果。如果有神经根激惹症状，神经触诊可加重症状。

使颈椎侧屈远离检查侧以及部分内收或后伸肩关节可增强这两个试验的效果。
尺神经
体位同正中神经。伸展患者腕关节并使前臂旋后。接着肩关节压低并完全屈曲肘关节。然后进行外旋上肢并内收肩关节。颈部可处于侧屈位。

患者可能主诉在拇指、食指或中指有麻木或疼痛。这是正常反应。 70%的正常患者在颈部侧屈远离检查侧时症状会加重（Kenneally 等1988）。
头部中立位时在无名指和小指出现症状是异常的。需确定症状是否来源于神经根，可放开一个周围关节，然后再侧屈颈部。如果症状再次出现，则症状很可能为神经根源性( Kaltenborn 1993) 。
注意如果关节、韧带或肌腱同时有病变，做这些动作时患者疼痛可能较重。
神经根水平神经学检查
进行上肢神经检查时要求能定位神经根损伤位置或者损害来源于颈椎部。如很多损伤由颈椎病或椎间盘突出所致。通过检查上肢的肌力、感觉和反射，可以确定功能异常的神经根水平。
复习ー下， C1-C7神经根从同位椎体上穿出。 C8神经根在C7和T1椎体间穿出， T1神经根从 T1 椎体下穿出。需测试每个神经根主要有哪些肌肉、感觉支配区和反射。