非手术|胃肠外科肿瘤MDT外科篇病人|诊疗|胃肠|医生|患者|外科

目前，我国胃癌和结直肠癌在人群中的发病率仍呈上升趋势，而胃肠肿瘤在被发现时，多数已经处于中晚期。对于可切除的胃肠肿瘤，外科手术仍然是最有效的治疗手段。对于潜在可切除的胃肠肿瘤，经过非手术的综合治疗，仍有部分患者可获得切除机会。对于失去根治手术机会的晚期胃肠肿瘤，有些并发肠梗阻或者消化道穿孔或者消化道出血的患者，需要通过外科手术进行肿瘤姑息切除或者长肠造口缓解患者痛苦，延长患者生命。而胃肠肿瘤患者常常病情不同以及存在个体差异，究竟应该采取什么样的治疗方案才是最佳，需要通过多学科诊疗模式（multipledisciplinaryteam ，简称MDT）来制定。
在国际上，肿瘤患者的治疗过程中，多学科诊疗模式（MDT）一直扮演着先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。 MDT概念起源于上世纪90年代，由美国MD安德森癌症中心的医疗专家组率先提出。他们的认为，如果想要提供最好的治疗，就要进行多重合作，不愿意参与MDT的话，就不能成为一名称职的医生。美国任何医生学科的考试， MDT都是考题当中重要的组成部分，如果医生不懂的话，根本拿不到这个专科的执照。英国甚至已经立法，每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗，而且只有接受了MDT综合治疗后才可以去报销医疗保险。
中国抗癌协会、中国医师协会、中国研究型医院协会和卫建委等组织和领导机构，也在鼓励各医院MDT的发展，目的也是将来能够在全国推广这种模式。最终有利于患者，有利于医生，也有利于我们的学科发展，实现多方共赢。
MDT模式面对所有需要的人，只是更倾向于较复杂的病例。因为病人情况越复杂，治疗方案越多样化，治疗结果也就越不同，甚至可能差异非常大，那么这一类病人就是非常建议进入到MDT模式。对于非常晚期的肿瘤，病人的生命就剩一两个月了，这时候很多方法都用不上，或者说无论采用哪种治疗方法，结果相差不大，那么这时候就不需要进入MDT环节；还有像早期肿瘤病人，一般采用外科手术完全切除肿瘤后，愈后都能达到95% ，那么只要按照规范去做，也同样不需要多个领域的专家共同诊疗。但是，当有一个结直肠癌肝转移的病人必须做化疗时，化疗用什么药、用多长时间、化疗目的是什么、目标是什么，这些都是需要有很专业的医学知识的医生去做决策。与此同时，我们还必须通过外科手术或者其他的局部治疗来让这些病人长期生存，甚至达到最终的无瘤状态。因此，对于这样的情况，到底采取哪些方法、谁先谁后、治疗的强度、机会把握等，就需要多学科一起探讨。因为面对复杂情况的病人，随着治疗的方式不一样，病人最后的结局也截然不同。
2016年7月，在郭建平院长支持下，山西省汾阳医院胃肠肿瘤MDT团队正式成立运行，至今已组织活动100余次，讨论病例200余例次。其所起到的积极作用，在许多患者身上得到了印证，所有参与者都体会很深。

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过去的诊疗模式是，胃肠肿瘤病例有的外科看，有的内科看，有的中医看，当遇到棘手问题时，就请其他科室过来会诊。患者在这样的治疗模式下，可能被接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。