常用药|老年糖尿病患者如何选择用药6类常用药，为你分别介绍注意事项( 二 )

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3. DPP-4抑制剂类药物，也是老年人很适合应用的降糖药，这类药物的各种不同药物，其临床应用注意点也不同，我国上市的这类药物目前有5个，西格列汀、利格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀，这5个药物中，利格列汀从胆肠代谢，肾衰患者无需减量，而其他4个药物，如肾功能中重度不全的患者，均应该减量服用或停用（具体参照说明书）；阿格列汀分子结构独特，不经过细胞色素P450酶代谢，药物相互作用少，对于服用多种药物的老年糖尿病患者，是减少药物相互作用的更好选择。4. 胰岛素促泌剂分为两大类，磺脲类和格列奈类，磺脲类的格列本脲等短效药物，引发低血糖风险大，通常不宜用于老年糖尿病患者，对于老年糖尿病患者，磺脲类胰岛素促泌剂应该优先选择长效的每天服用1次的药物，肾功能中重度不全的患者，可以选择格列喹酮，但也要充分评估风险。格列奈类促泌剂低血糖风险较磺脲类药物低，但每天需要多次用药，服药后有体重增加风险，是这个药物的缺点。5. SGLT-2抑制剂类药物是近年来上市的通过抑制肾脏葡萄糖重吸收的一种新型降糖药，其降糖效果与二甲双胍类似，同样也具有心血管的保护作用，对于血尿酸、血压的调节和控制也有一定的辅助作用，但由于临床应用时间较短，临床安全性数据还不是特别充分，而肾小球滤过率＜60的老年糖尿病患者，禁用该药物。6. 对于口服两种降糖药物仍然无法控制血糖达标的老年糖尿病患者，可以在口服药物的基础上加用胰岛素类药物，长效的基础胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素等每日注射一次的药物是老年糖尿病患者的首选，如果考虑到经济条件，也可以选择每日注射两次的预混胰岛素，同时应尽量联合应用口服降糖药物，如二甲双胍等，减低胰岛素用量的同时，也降低低血糖风险和体重增加的发生率。老年糖尿病患者应用胰岛素治疗，要更注意低血糖风险，因此也需要进行更多的血糖监测。