常用药|老年糖尿病患者如何选择用药6类常用药，为你分别介绍注意事项

随着我国人口逐渐老龄化的趋势，预计到2050年，我国大约有30?人口是老年人口，而在老年人口中，2型糖尿病患者的比例大约在20?右。老年人身体调节功能变弱，也往往会出现肝肾功能不全的情况，因此，在降糖药物的选择和应用上，也就值得格外注意，今天就来和大家分享一下老年糖尿病患者的降糖药物选择问题。

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老年糖尿病患者在选择药物控制血糖时，首先应该考虑个人的体质情况，通常情况下老年人代谢功能减弱，药物在体内存留时间可能延长，再加上年老导致对血糖的调节能力变弱，相比年轻人，同样应用降糖药物，出现低血糖的风险就更高；另外，很多老年朋友，有肝肾的相关问题，在选择用药时，也要充分评估药物可能带来的肝肾功能影响，以及肝肾功能不全带来的用药风险；第三，对于老年糖尿病患者，除了了解血糖水平以外，还应该注意其他的慢病影响，如高血压、高血脂、高尿酸血症等，在合理选择降糖药，控制好血糖的同时，也要注意控制其他指标，减少合并慢病导致的心血管疾病风险。有的人说，老年人糖尿病启动干预治疗的诊断控制指标可以稍微放宽一点，这种说法是不科学的，实际上，对于糖尿病的诊断标准，是没有年龄方面的分级的，不管多大年龄，如果空腹血糖超过7.0，糖负荷2小时血糖超过11.0，都可以被诊断为糖尿病问题，而对于糖尿病问题，早干预，早治疗，早防控是很重要的方面，老年人也不例外，因此，如果确诊为糖尿病，且糖化血红蛋白超过7.0的情况，就应该尽早的启动药物治疗，通过合理应用降糖药物，把血糖控制下来。

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对于老年人的糖尿病治疗，在糖化血红蛋白超过7.0的情况下，还是首选口服降糖药来控制血糖，单药治疗首选二甲双胍，对于二甲双胍不耐受或者有使用禁忌的患者，可以考虑α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列醇等）或DPP-4抑制剂类药物（如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等），对于服用上述单种药物血糖控制不良的患者，可以考虑合用药物来控制血糖，较新型的SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净等），胰岛素促泌剂，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽等）都是可以选择的药物，如果选择两种药物仍然无法控制血糖达标，那么可以考虑加用胰岛素，基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素类似物等都是可以选择的，但对于老年糖尿病患者来说，应用胰岛素治疗，更要注意低血糖的风险。从药物选择上来说，我们常见的口服降糖药物和注射类血糖控制药物，对于老年糖尿病患者来说，是没有哪种是不能用的，但是在药物应用上，也要有所选择，根据个体情况，选择个性化的用药方案，对于老年糖尿病患者是非常重要的事情，对于老年糖尿病患者的用药选择，给大家以下几点提醒：

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1. 二甲双胍是老年糖尿病患者初治的首选药物，通常其最佳剂量是2000mg，超过这个剂量，其治疗效果减弱，但不良反应发生率变高。对老年糖尿病患者，应用二甲双胍应以低剂量（500mg日剂量或更低）起始，身体逐渐耐受后，在逐渐加量。老年人长期服用二甲双胍，应定期监测肝肾功能，出现干肝功能重度不全（转氨酶升高3倍以上），肾功能重度不全（肾小球滤过率低于45）的情况，都应该注意禁用或慎用二甲双胍。有心衰问题的老年糖尿病患者，服用二甲双胍，也需要医生严格评估风险。2. α糖苷酶抑制剂类药物，这类药物主要作用是降低餐后血糖，对于以碳水化合物为主食的老年糖尿病患者尤其适用。阿卡波糖、米格列醇部分吸收入血，肾小球滤过率低于30者不宜服用，伏格列波糖不吸收入血，对肝肾功能无影响，在肾衰透析患者的降糖治疗中有良好的效果。