椎管|手术后患者下肢无力、大小便失禁，医患双方都要注意这个细节( 二 ) 并发症|肌肉痉挛|刘会芳|痛性

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作为麻醉科医生，应当从专业角度为患者解释相关风险。关于腰间盘突出，要提醒患者：目前的医学水平认为不是禁忌症，但操作部位就在腰上，谁也不能保证没有影响。
但也不是说，所有腰间盘突出都不能做。假设很稳定那种，在不过度弯腰摆体位的情况下，风险可能并不高。在平衡椎管内麻醉有较多获益时，未尝不可选择椎管内麻醉。
说到弯腰，这里要解释一下：在实施椎管内麻醉的时候，将患者摆成侧卧位的弓背状态。看上去，就像“大虾”的后背一样。只有这样的体位，才利于穿刺针进行穿刺。
而对于或者所说的“大夫使劲弯她后背”，不能说没有，也不能说医生有意为之。当然，弯得越大，越容易穿刺。但是，穿刺的时候，医生也是高度集中精力、丝毫不敢懈怠的。因此，注意力可能很多集中在穿刺过程中不要出现直接的神经损伤而忽略了患者腰间盘突出的病史。

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对于患者而言，在两种麻醉均可的情况，也不要一味把选择权都扔给大夫。尤其是，当有顾虑的时候，可以多和医生交流。从医生专业的解答中，找到自己最认可的治疗方式。毕竟，身体是自己的。
这个病例，留给我们很多需要思考的地方。其中，体位与腰间盘突出之间的关系，确实一直被我们忽视。
有的人问，两者有什么必然的联系吗？
这就要从腰间盘突出急性发作的诱发因素说起：
1.体位变化：如起床、弯腰搬重物、家务时，体位变化的瞬间导致椎间盘突出加重，压迫脊髓或神经根，引起相应的症状。
2.创伤：外力造成的腰间盘局部压力突然加重，导致纤维环破裂，椎间盘突出。
3.退行性变：纤维环组织的退变、髓核的脱水以及椎管的狭窄，均会导致椎间盘突出对神经根、脊髓产生压迫。
4.先天性遗传因素：骶椎腰化、腰椎骶化、峡部裂等，都是可能造成急性发病的诱因。
可以看出，打麻醉时那个“大虾”的体位，也不能完全排除成为诱因的可能。尽管概率很低，但也应当引起重视。
那么，我们是否就要畏手畏脚呢？
也不能一概而论，得看患者具体的获益与风险情况。假设患者的腰间盘没那么严重，如果半麻可以使其更获益，依然可以采取半麻。前提是，要做好沟通。
还有一句话要对患者说的：哪个医生都不希望出问题，而出问题后一定要与医生多沟通，找出补救措施、治好病是关键！
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