椎管|手术后患者下肢无力、大小便失禁，医患双方都要注意这个细节并发症|肌肉痉挛|刘会芳|痛性

前几天，一个进修期间的室友给我发来信息。内容是，关于一个特殊病例的疑问。
那个病例，表面看上去没什么，只是一个子宫肌瘤。由于肌瘤比较大、且与盆腔组织粘连严重，因此直接选择了开刀手术。
麻醉方式方面：既然不做腹腔镜了，全麻或者半麻都可以了。
考虑到患者家庭经济条件不好，他们给患者上了半麻。

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半麻，专业名称是“椎管内麻醉”。大致方式，就是从后背穿刺、注射药物，最终实现下半身麻醉的效果。该麻醉，适合做腹腔镜的下腹及双下肢手术。
然而，就是这个看似“善举”的半麻，让他们麻醉科非常苦恼。
手术期间以及麻醉过程，完全看不出有什么异常。但是，术后患者反映：下肢无力。并且，令他们非常紧张的是，大小便也有失禁的情况。
理论上，麻醉药的作用时效一般不超过六小时。因此，六个小时以上就应该可以自行排便、排尿了。但是，术后24小时也未见好转。
期间，也有人考虑是不是手术应激导致的尿潴留。但是，排便一般不会有影响啊。
没办法的情况，他们只能从麻醉上找原因。但是，回顾整个麻醉过程，似乎都挺顺利的、效果也不错。一时之间，大家争论不休。
为了弄清楚真相，医院也很快把患者送到影像科拍片检查。

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结果一出来，令大家大惊失色：这个患者有严重的腰间盘突出，并且髓核已突入椎管！
看到这个结果，大家才明白患者一系列症状的病因在哪里。但问题是，这是怎么发生的？关键是，如何处理？当务之急，是要把患者的病情处理好。如果不及时处理，很有可能就此留下严重后遗症！
就这样，医院一边努力找院内外相关专家会诊。麻醉科，也在积极找寻自身原因。目的是，从中汲取经验教训、避免以后类似事故发生。
那么，问题来了：这个麻醉该不该做椎管内麻醉？确切地说，已知患者有腰间盘突出的情况下能不能实施椎管内麻醉？
纵观各种指南，似乎并没有明文规定不能打。况且，在以前某一时期，甚至有通过硬膜外腔注射药物治疗腰间盘突出的方式。
既然没有硬性要求，作为实施麻醉的医生该如何处理？

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一般情况下，实施相应的麻醉都会有针对性地问一些问题：比如，如果做全麻，就要涉及气管插管。涉及气管插管，就要看看患者张口度以及牙齿等情况，也会问一些呼吸系统疾病的病史；做半麻，因为需要在腰椎上穿刺，会查看穿刺点情况，也会询问患者平时是否有下肢行动方面的问题。
找当事麻醉医生了解情况，当时也确实询问过患者，患者也确实说有腰间盘突出。但是，腰间盘突出的患者比例并不在少数，也不是半麻禁忌症，因此也就没太在意。
也正是因为这一点，家属抓住一点：腰有问题，为什么还要打腰？另外，患者本人也吵闹一点：打麻醉的时候，大夫使劲弯她的后背。当时，她似乎就感觉腿上似乎被电了一下。但是，由于太紧张，就没敢说话。
就这样，公说公有理，婆说婆有理。医患双方，一直争执不下。
回顾整个事件，也确实有我们需要反思和需要注意的地方：
既然事情已经发生，当务之急肯定是解除患者的病痛。并且，这种神经卡压的问题，切不可拖延，以免造成不可恢复的后果。
回过头想想，医患双方都有责任。