辅助|《柳叶刀·肿瘤学》：乳腺癌新辅助化疗预后，一定要注意这个重要指标！( 二 ) 化疗|阳性率|柳叶刀|研究|患者

以及不同RCB分级的乳腺癌患者的EFS和DRFS（C和D）
具有不同的RCB分级的各个亚组，生存曲线能够很好分开，代表RCB分级可以很好预测乳腺癌患者的预后。
RCB分级不同的乳腺癌患者， EFS和DRFS明显不同， RCB越高， EFS和DRFS越低。 RCB=0分级的预后最好， RCB=3分级的预后最差。在新辅助治疗后12年的随访时间内，只有RCB=3分级的患者EFS率和DRFS率下降到50%以下，也就是超过一半的RCB=3分级的患者发生了肿瘤复发、转移或者死亡等事件，而其他三组均没有下降到50% 。
在所有的乳腺癌亚组中的单因素分析显示，RCB均可以很好预测患者的预后，其数值增加，患者复发、转移或死亡的风险均显著增加。在矫正后的多因素分析中， RCB同样可以独立的显著的预测患者EFS和DRFS 。

文章图片

▲ RCB级别和不同乳腺癌亚型的EFS曲线
此外， RCB对于不同亚组乳腺癌的影响有差异，影响最小的是激素受体阳性HER2阴性乳腺癌患者， RCB评分每增加1单位，该类型乳腺癌的复发、转移或死亡的风险就增加52%（HR：1.52）。影响最大的是激素受体阴性HER2阳性乳腺癌患者， RCB评分每增加1单位，该类型乳腺癌复发、转移或死亡的风险就增加109%（HR：2.09）。
总的来说，这个研究表明RCB在乳腺癌新辅助治疗预后预测方面，具有非常大的潜能。
不过，这个研究也存在一些局限，比如每个临床研究中新辅助治疗的方案和治疗时长不完全相同、随访时间存在差异、研究所纳入的乳腺小叶癌比例偏低。然而，瑕不掩瑜，因为这个研究在不同的研究中心和不同的乳腺癌亚组分析中，均取得高度的一致性，因此研究结果可信度高。
实际上，目前乳腺癌新辅助治疗病理检查有三种常用的方法， Miller-Payne系统、RCB系统和美国癌症联合委员会（AJCC）ypTNM分期。
一般认为， ypTNM分期最为简洁明了，可以提供关于肿块大小，淋巴结状态等信息，但是对于病灶的量化信息不足。 Miller-Payne系统可以提供手术前后病理变化的信息，对于药物敏感性的评价较RCB系统更为深入详细，但是手术前的肿瘤组织的获取通常是穿刺获取小部分组织，比较结果具有较大的主观因素，目前也缺乏大样本的临床研究证实其预测预后的价值。
RCB系统具有较好的客观性，可操作性，但是RCB存在一部分盲区，比如当肿瘤侵犯皮肤、胸壁时， RCB不能很好的评估预后，因此 RCB结合AJCC分期系统，可能会更全面评估新辅助化疗疗效。

文章图片

【辅助|《柳叶刀·肿瘤学》：乳腺癌新辅助化疗预后，一定要注意这个重要指标！】参考文献：