糖尿病常见共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何诊治？新版指南提供参考( 二 ) 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是

5.临床医生应建议通过专家控制和/或药物治疗和/或减重手术对伴有肥胖的NAFLD患者进行强化、结构化的生活方式调整计划以减轻体重，从而降低肝病严重程度（A ， 1）。
三、NAFLD的药物治疗
PICO6：在成人NAFLD患者中，与无药物干预相比，药物治疗对组织学评估的肝损伤和肝脏相关结局的影响如何？
1.对于NASH患者，吡格列酮或可用于改善NASH和纤维化，但该药物为超说明书使用，应与每例患者讨论与吡格列酮副作用相关的风险/获益平衡（B ， 2）。
2.对于NASH患者，维生素E或可用于改善NASH和纤维化，但应与每例患者讨论风险和获益（B ， 2）。
3.对于NASH患者，标准或高剂量熊去氧胆酸（UDCA）不应用于治疗NASH和纤维化，因为无效（B ， 2）。
4.对于NASH患者，奥贝胆酸可改善纤维化而不恶化NASH ，但基于额外的安全性和疗效数据，其使用正在等待监管机构的批准（B ， 2）。
PICO7：在成人NAFLD和2型糖尿病（T2DM）患者中，降糖治疗对组织学评估的肝损伤和肝脏相关结局的影响如何？
1.对于合并NAFLD/NASH的T2DM患者，专门推荐吡格列酮用于治疗肝病（B ， 2）。
2.对于合并NAFLD/NASH的T2DM患者，二甲双胍对肝脏是安全的，但未专门推荐用于治疗肝病（B ， 2）。
3.对于合并NAFLD/NASH的T2DM患者，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂对肝脏是安全的，但未专门推荐用于治疗肝病（C ， 2）。
4.对于合并NAFLD/NASH的T2DM患者，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂对肝脏是安全的，但尽管有初步证据表明其或可减少肝损伤，尚未专门批准其用于治疗肝病（B ， 2）。
5.对于合并NAFLD/NASH的T2DM患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂对肝脏是安全的，但未专门推荐用于治疗肝病（C ， 2）。
四、NAFLD和肝移植
PICO8：在适合接受肝移植的成人NASH患者中，为减少心血管并发症，对移植前后心脏代谢合并症的评估是否应不同于其他病因肝病患者？
1.对于患有NASH相关失代偿性肝硬化或NASH-HCC的肝移植候选者（两者均具有极高的心血管事件风险），应由多学科团队（包括移植心脏病专家和移植麻醉师）评估心血管风险因素，但尚无普遍有效的算法可用于综合评估（C ， 1）。
2.推荐对接受肝移植评估的NASH患者进行高血压、糖尿病和血脂异常的全面筛查，并强制要求等待移植的患者接受适当的药物治疗，以减少心血管事件和移植除名（B ， 1）。
3.单纯肥胖并不构成肝移植的禁忌证。失代偿性NASH-肝硬化或NASH-HCC和病态肥胖（体重指数>40kg/m）患者应高度个体化列出，尤其是存在糖尿病的患者（B ， 2）。
PICO9：在适合肝移植的成人NASH和病态肥胖患者中，与无减重手术相比，减重手术对移植前后结局的影响如何？
1.减重手术或可改善病态肥胖患者肝移植后的结局，但在失代偿性肝硬化患者中，其与较高的发病和死亡风险相关，现有数据太少，无法推荐移植前、移植期间或移植后是否应进行减重手术（C ， 2）。
五、一般人群中NAFLD的诊断
PICO10：在成人中，无创性评分和影像学方法是否可用于诊断NAFLD？
1.无创性评分[脂肪肝指数（FLI）]可能有助于人群研究中脂肪变性的诊断（A ， 1）。
2.超声检查（US）是检测NAFLD的一线诊断方法，因为其对中重度脂肪变性具有较高的准确性，并提供了额外的诊断信息（A ， 1）。
3.H磁共振波谱（MRS）是定量估计肝脏脂肪的金标准。在临床试验中应首选该技术，但在临床实践中不推荐使用，因为其价格昂贵且在很大程度上不可用（A ， 2）。