糖尿病常见共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何诊治？新版指南提供参考非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种近年来逐渐被广泛认识的慢性肝脏疾病，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关，呈世界范围分布。
糖尿病合并非酒精性脂肪肝即糖尿病性脂肪肝是糖尿病最常见的慢性并发症。糖尿病中以2型糖尿病合并NAFLD多见，随着肥胖和2型糖尿病发病率的增高，糖尿病合并脂肪肝的发病率及检出率也明显增高。
2021年12月，意大利肝病学会（AISF）、意大利糖尿病学会（SID）和意大利肥胖学会（SIO）在线发布了临床实践指南，本指南主要针对成人NAFLD的诊断和治疗提供指导建议，指南根据PICO（患者、干预、比较、预后）制定。
一、评估疾病严重程度
PICO1：在成人NAFLD患者中，无创性评分、血清标志物、肝脏硬度和影像学方法是否应替代肝活检用于诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）？
1.对于NAFLD患者，无创性检测诊断NASH的准确性尚未达到可接受的标准，肝活检仍然是诊断的金标准（B ， 2）。
PICO2：在成人NAFLD患者中，无创性评分、血清标志物、肝脏硬度和影像学方法是否应替代肝活检用于诊断晚期纤维化？
1.对于NAFLD患者，简单的无创性评分[即纤维化-4评分（FIB-4）和NAFLD纤维化评分（NFS）]以及使用瞬时弹性成像进行的肝脏硬度测量（LSM），对识别晚期纤维化低风险的NAFLD患者具有可接受的准确性（A ， 1）。
2.推荐将简单的无创性评分（如FIB-4或NFS）与影像学技术（如瞬时弹性成像下LSM）的双重序贯联合方法作为排除晚期纤维化的分诊检测，以避免行进一步检测（B ， 2）。
3.磁共振弹性成像（MRE）是评估肝脏纤维化最准确的无创性方法。这种技术在临床试验中可以首选，但在临床实践中不推荐使用，因为其价格昂贵且难以获得（B ， 2）。
PICO3：在成人NAFLD患者中，无创性评分、肝脏硬度和影像学方法是否应替代肝活检用于预测肝脏相关结局？
1.在NAFLD患者中，无创性工具或可排除纤维化进展（C ， 2）。
2.在NAFLD患者中，无创性工具或可预测总体和肝脏相关事件的发生风险和死亡率（C ， 2）。
PICO4：在成人NAFLD患者中，在常规检测后，是否应进一步使用基因检测来预测组织学评估的肝损害严重程度和肝脏相关结局？
1.转诊中心的临床医生可能会考虑个体NAFLD-HCC风险分层的遗传风险特征，但这一策略的有效性尚需更大规模的前瞻性研究进行验证（C ， 2）。
2.建议在临床研究中评估遗传风险变量，以对疾病风险进展和NAFLD亚表型进行分层（B ， 2）。
二、NAFLD的体重减轻和行为干预
PICO5：在成人NAFLD患者中，与无干预措施相比，体重减轻对组织学评估的肝损伤和肝脏相关结局的影响如何？
1.所有NAFLD患者[包括瘦型（非肥胖型）NAFLD患者]均应参与到以健康饮食和规律的体力活动为主的生活方式调整计划中来，以达到≥7-10%的体重减轻目标，重复进行生活方式调整与组织学（包括纤维化）改善相关（B ， 1）。
2.NAFLD患者应更倾向于坚持地中海饮食的原则，包括减少精制和工业糖的摄入，这一饮食原则与降低肝脏脂肪含量和心血管风险相关（B ， 1）。
3.不鼓励非肝硬化NAFLD患者少量饮酒（C ， 2），推荐NAFLD-肝硬化患者完全戒酒（B ， 1）。
【糖尿病常见共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何诊治？新版指南提供参考】4.为减少肝脏脂肪，建议NAFLD患者进行任何类型的体力活动及减少久坐，无论体重是否改变（B ， 1）。