结节|磨玻璃肺癌都是高分化腺癌吗？磨玻璃结节发展到哪种腺癌都有可能

今天分享的这三例磨玻璃结节型肺腺癌都是上周手术的，结节图像和病理报告如下。图1和2的肺磨玻璃结节居然是胶样癌，分化程度低，这是我第一次碰到。图3-6是黏液腺癌，在以前的磨玻璃手术中也多次碰到，包括黏液原位腺癌，黏液微浸润腺癌和浸润性黏液腺癌都碰到过。
那么，磨玻璃结节型肺癌都是高分化肺腺癌吗？
其实，肺磨玻璃结节发展到一定程度，出现哪种肺腺癌都有可能，包括各种恶性程度较高的亚型。
我以前的肺磨玻璃结节手术中，肺腺癌的10余个亚型几乎都碰到过。磨玻璃结节型肺癌，开始阶段一般以贴壁生长的肿瘤细胞起步，这是高分化的，恶性程度低。逐渐出现浸润灶到浸润成分占主体，如腺泡为主型和乳头为主型，这一般是中分化的。也可以演变成实体亚型、微乳头亚型，黏液亚型，胶样腺癌等等，这些是低分化的，恶性程度较高。
以下介绍一下浸润性腺癌亚型分类：
1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌（LPA）：与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90-95%；
2、腺泡性为主的浸润性腺癌：圆形或卵圆形腺样构型；
3、乳头状为主的浸润性腺癌；4、微乳头状为主的浸润性腺癌：此型具有较强的侵袭行为，易发生早期转移。与实体型为主腺癌一样，预后很差，复发率50-70%；
5、实性为主的浸润性腺癌；
6、黏液腺癌
7、其他少见亚型包括：变异型，胶样型，肠型，胎儿型。
总之，磨玻璃结节型肺癌并不只是纸老虎。即使磨玻璃结节的大小没有明显变化，但结节内的成分也可能会有变化，表现为“长肉不长个”和“腾笼换鸟”中。
磨玻璃结节型肺癌一般会缓慢发展，迟早会从高分化、恶性程度低的亚型发展到恶性程度更高的亚型。已癌变的磨玻璃结节，随访时间越长，恶性程度越高的亚型占比会越来越高。
磨玻璃肺癌，从贴壁亚型开始，发展到腺泡、乳头型，再到微乳头、实体亚型，甚至可以发展到小细胞肺癌。恶性程度会越来越高，高危因素越来越多。根据
【 结节|磨玻璃肺癌都是高分化腺癌吗？磨玻璃结节发展到哪种腺癌都有可能】达尔文法则，越凶的、恶性程度越高的亚型肿瘤细胞，会获得生长优势。慢慢把恶性程度低、高分化的贴壁亚型可以全部挤没了。

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