居首|《柳叶刀》：药物减肥哪家强？华西医院完成迄今最全面最深入网状Meta分析，芬特明-托吡酯疗效居首，GLP-1受体激动剂紧随其后( 二 ) 药物|减肥|柳叶刀|研究|疗效

芬特明-托吡酯可在生活方式干预获益的基础上额外减轻7.97%的体重，每1000人年中额外有478人减重≥5% ， 429人减重≥10% 。 GLP-1受体激动剂也有相似但稍弱的减重效果。
每1000人年中有61人因为无法耐受芬特明-托吡酯的不良反应而停药，对GLP-1受体激动剂而言这一数值为52人。多数减肥药物也会带来额外的胃肠道不良反应，以纳曲酮-安非他酮最为常见。

文章图片

减重药物的获益/风险的绝对效应对比
把GLP-1受体激动剂分类细化后，研究人员发现，司美格鲁肽是其中获益最大且风险适中的选择。至于药物是否能改善糖化血红蛋白、低密度脂蛋白和收缩压等代谢相关参数，此研究汇总后发现证据等级均为较低/非常低，无法提供令人信服的获益证据。
不同GLP-1受体激动剂的获益/风险绝对效应的对比
这项研究的价值在于，这是迄今为止最为全面深入的、对减肥药物在超重/肥胖患者群体中的获益风险进行综合评估的网状meta分析，通过全国层面的多学科团队合作，选定了有价值的临床研究问题和病人关心的临床结局，并且设计了周密全面的亚组分析。此研究也采用最新的循证医学方法和框架，得出了不同药物的获益/风险的绝对效应，保证了证据用于临床实践的可行性和有效性。
在为临床提供宝贵证据之余，此研究也存在一定的局限性，如：缺乏个体层面的患者数据；部分研究并未报道相较基线的体重百分比改变，估计的结果可能导致一些偏倚；不同研究的人群特征和随访年限也存在着一定的差异；2021年11月16日《柳叶刀》杂志发表了新减肥药卡格列肽的令人振奋的随机对照试验结果[9] ，因出版时间较晚无法纳入此次meta分析；但总体来讲，瑕不掩瑜。
【居首|《柳叶刀》：药物减肥哪家强？华西医院完成迄今最全面最深入网状Meta分析，芬特明-托吡酯疗效居首，GLP-1受体激动剂紧随其后】人类和肥胖的斗争还在继续，现有的武器库虽然已经很充实，但更理想的药物和疗法仍需不断探索，不断更新的总结和荟萃分析也将有效助力临床实践，造福更多深受超重/肥胖及其并发症困扰的患者。最终的“游戏规则改变者” ，又会是何种药物/疗法呢？
参考文献
[1] Shi Q, Wang Y, Hao Q, et al. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials [published online ahead of print, 2021 Dec 8]. Lancet. 2021;S0140-6736(21)01640-8. doi:10.1016/S0140-6736(21)01640-8
[2] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants [published correction appears in Lancet. 2016 May 14;387(10032):1998]. Lancet. 2016;387(10026):1377-1396. doi:10.1016/S0140-6736(16)30054-X
[4] Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet. 2016;387(10031):1947-1956. doi:10.1016/S0140-6736(16)00271-3
[6] Sarwer DB, Ritter S, Wadden TA, Spitzer JC, Vetter ML, Moore RH. Attitudes about the safety and efficacy of bariatric surgery among patients with type 2 diabetes and a body mass index of 30-40 kg/m2. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(5):630-635. doi:10.1016/j.soard.2012.10.007
[9] Lau DCW, Erichsen L, Francisco AM, et al. Once-weekly cagrilintide for weight management in people with overweight and obesity: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled and active-controlled, dose-finding phase 2 trial. Lancet. 2021;398(10317):2160-2172. doi:10.1016/S0140-6736(21)01751-7