治疗|43岁乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝弥漫性改变，需要治疗吗弥漫性|肝脏|病毒|肝功能|检查

从我很多文章中，大家可以发现一个关于乙肝抗病毒治疗的观点，也就是乙肝是否需要抗病毒治疗绝非是根据某一个检查结果，或某次检查结果来确定。在必要采取抗病毒治疗的时候，如果不进行抗病毒治疗，往往会导致不良的预后，反之，如果在不需要抗病毒的情况下进行了抗病毒，往往也会诱发一些不必要的麻烦。所以，对抗病毒治疗与否的界定，往往需要通过肝功能、病毒定量、腹部彩超以及过往的检查结果来确定。

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符合肝硬化的腹部超声
傅惠萍（代称）今年43岁，被检查出来乙肝小三阳已经有7年时间，根据家族情况，其两个姐姐和一个弟弟均为乙肝病毒携带者，可推测其在母婴时期感染乙肝。傅惠萍最近的一次体检结果提示，病毒量为1.08E+06copies/ml ，肝功能生化检查所有指标正常，但是，腹部超声提示肝实质回声增粗增强，判断弥漫性病变。看到腹部超声提示，傅惠萍非常担心，不清楚自己的情况是否需要立刻开展抗病毒治疗。
当然，从单纯的肝实质回声增粗增强，以及肝脏弥漫性病变提示，我们并不能确定傅惠萍的具体病情。随后，在与其具体沟通的时候，看到了具体的检查结果，对肝脏的形态大小、肝静脉走向、肝缘形态、血流动力的体现，以及腹部彩超中的胆、脾、胰、肾进行了综合判断，可推测为早期肝硬化。但是，腹部超声的检查有其局限性，在临床上一般不作为早期肝硬化的定性标准。
【治疗|43岁乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝弥漫性改变，需要治疗吗】

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肝瞬时弹性检查的中值8.6
如何进一步确定傅惠萍的病情？从初步的检查结果来看，虽然其肝功能检查结果是正常的，但是可以判定其肝脏组织形态已经出现明显损坏，且伴随有较高病毒量，所以其抗病毒治疗措施是务必要进行的。不过，还是有必要对其肝硬化程度以及逆转的可能进行充分的了解。根据检查需求，对于傅惠萍来说，因为腹部超声没有提示肝回声的网状异常，可进行肝穿刺检查，确定具体的病情。当然，也可以进行无损的Fibroscan结合CT进行相关检查。傅惠萍选择了肝穿刺检查，用来确定具体病情。
根据所有的检查结果，病情判断为早期肝硬化，需要进行乙肝小三阳的抗病毒治疗和软肝治疗。对于傅惠萍的情况来说，被确诊为早期肝硬化是我们都不愿意看到的，但是，其发现早期肝硬化还算及时，通过合理的治疗是有望获得肝硬化的逆转和康复的。且，傅惠萍目前不存在进展性肝炎，不存在不良的并发症，还未影响到其他器官的代谢功能，所以其治疗的重心依然在病毒量的控制。获得有效的病毒量控制，可达到理想的治疗效果。

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甲胎蛋白检查结果
当然，对于多年的乙肝小三阳来说，并非所有的肝脏弥漫性病变均是肝硬化的体现，多数的肝脏弥漫性病变，不伴随肝脏形态、边缘、门脉及血流信号的改变，并不是肝脏硬化的表现。不过，如果出现了肝脏弥漫性病变提示，建议还是进行深入的进行肝脏瞬时弹性检查、CT检查等，确定是否需要开展更为专业的治疗。