肿瘤|助力医保高质量发展菁英汇｜肿瘤医院成本管理要下更多功夫( 二 ) 管理|改革|诊疗|发展|规模扩张

一是强化信息化手段。医院综合运用HIS管控系统、医保质量智能管控系统、合理用药管控系统等，通过医生层面的事前提醒、事中审核和医保物价部层面的事后质量控制相结合，构建实时、全程、高效、无缝衔接的医保基金管控体系。我们还引进第三方软件，利用毫秒级审核引擎，对每张处方的每个项目进行快速、全面地审核。医院还开发了院内合理收费监控系统，在住院患者出院前进行合理收费的审核，每月拦截不合理收费1000多条，大大减少了不合理收费的现象。目前，该系统已通过国家计算机软件著作权登记。
二是制定并落实系列管理制度规范。医院制定了处方、耗材、自费药品使用相关的点评和管理制度，对外送检验检测项目和高频高值检查项目的监管制度，以及临床路径管理制度等，通过制度的落实来规范流程、管好行为。
三是借力清廉医院建设。医院主动落实《浙江省公立医院清廉建设指数评价管理办法》，围绕考核指标逐项对标对表，缺失的补充，不全面的完善。同时通过科主任例会、三级医师例会、院周会、警示约谈会、规范诊疗推进会等各种途径传递廉洁行医、规范诊疗的要求，进而减少不合理费用。
四是注重院内各部门之间以及医院与医保管理部门之间的协同和联动。医院构建了DRG支付方式下各职能部门的协同机制，并在改革前期组织全院临床医务人员进行了两轮DRG数据反馈，得到了全院职工的支持。 DRG付费改革实施后，浙江省医保局先后3次来我院调研。医院充分准备、积极建言献策，提出的多条合理化建议被采纳。
这些改革举措下，医院发生的最大变化是医务人员意识的转变。过去，医生只管治病，很少考虑成本，药品和耗材“什么好用什么” 。而现在，越来越多的医务人员在保证医疗质量的前提下，更加注重提高医疗的“性价比” ，患者负担在一定程度上得以减轻。
例如对“头颈恶性肿瘤大手术，伴一般并发症与合并症”的治疗， 2021年上半年我院的平均费用为46242.2元，比2019年同期下降12183.5元，下降20.9% 。
与之相应，医院收入结构也呈现出积极变化。在目前较多抗肿瘤靶向药物通过国家医保谈判进入医保的背景下，肿瘤专科医院控制药占比压力巨大。即便如此，我院2021年1—11月的药品费用占比，相较于2019年同期仍然下降0.99% ，人均住院费用下降338.90元，降幅达到2.08% 。
总体来看， DRG改革在规范医疗行为、提高医保基金使用效率、维护医保基金安全等方面都有积极作用，有利于解决当前医疗卫生事业发展和改革中的一系列问题。但DRG对医院，尤其是肿瘤医院带来的冲击也不容忽视。我国DRG改革试点推进，必须探索一条符合中国特色的改革路径。
文：浙江省肿瘤医院党委书记程向东
浙江省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴
编辑：姜天一
审核：韩璐
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