肿瘤|助力医保高质量发展菁英汇｜肿瘤医院成本管理要下更多功夫管理|改革|诊疗|发展|规模扩张

在医保按DRG（疾病诊断相关分组）支付改革的大背景下，医院的管理理念、医务人员的诊疗习惯乃至整个医院的收支结构和发展模式都会发生改变。浙江省是首个在医保支付领域全省域推行DRG付费的省份，改革力度大、影响广泛。对于中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）这样的大型肿瘤专科医院来说， DRG对医院精细化管理提出了更高要求。
【肿瘤|助力医保高质量发展菁英汇｜肿瘤医院成本管理要下更多功夫】01
肿瘤医院具有特殊性
作为一家肿瘤专科医院，浙江省肿瘤医院的业务类型和收入结构，与综合医院相比有一些明显不同，使其在DRG改革中面临更大挑战。
首先是DRG组别少。根据《浙江省医疗保障局疾病诊断相关分组（ZJ-DRG）细分组目录（1.0版）》，浙江省DRG病组共有999个，而浙江省肿瘤医院收治病例涉及病组只有540多个。病组少意味着DRG改革中医院管理的“缓冲区”更小，只要少量病组出了问题，就可能对医院运营造成较大冲击。
其次是规模扩张有限。在医改前的按项目付费时期，综合性医院大多经历了一个规模迅速扩张的阶段。特别是一些层级较高的省级或高校附属的“大三甲”综合性医院，在这一时期业务规模都有迅速扩大。虽然当前医改强调高质量发展，反对盲目扩张规模，但不能否认早期的规模扩张和业务量增加，让医院的“家底更殷实” ，提升了医院对改革的“耐受力” ，增加了医院在改革中实现再平衡的调整空间。但这个快速扩张的过程在肿瘤医院并不明显。以浙江省肿瘤医院为例，在过去10年中，由于发展理念和业务特点的原因，医院没有院区扩张，人员数量也仅仅是与社会发展同步地自然增长，这使得肿瘤医院在DRG改革中腾挪的余地比较小。
再次是肿瘤治疗技术发展快。关注当代医学发展进程就不难发现，与其他学科相比，肿瘤仍然是人群健康和寿命的重要威胁之一，在预防和治疗方面仍有较大提升空间。我们可以看到，肿瘤治疗领域基础研究依然十分活跃，不断有新理论、新技术、新疗法出现，临床使用的药物、耗材、设备也日新月异。这些新的诊疗方法在改善治疗效果的同时，也意味着治疗费用的增长。而医保按DRG支付的一大特点是实行预付制，新疗法所增加的医疗费用在未得到医保认可之前是不能获得支付的。这就令医院面对疗效更好的新技术时，陷于“用”与“不用”的两难境地。
最后是难治病例相对较多。浙江省肿瘤医院作为浙江省乃至全国肿瘤防治的龙头医院，其收治的多为疑难重症患者，不乏从其他医院转来的难治病例，治疗费用也会更高。以肿瘤患者十分常用的化疗为例。根据所用药物的不同，化疗的价格差距非常大，每年几万元到每年几十万元都属正常。对于一些进展期和晚期肿瘤患者，还有必要使用PET-CT（正电子发射计算机断层显像），以便更精准地制订化疗方案。而DRG是以地区医疗机构的历史费用作为依据确定病组的权重/点数。按照目前分组，地区内所有化疗都在同一个DRG组、执行同样的标准支付。这一标准或许可以满足一般病例的化疗需要，但这对于浙江省肿瘤医院所收治的患者来说往往是不够的。
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四方面强化成本管控
医院的上述特点，使我们在DRG改革中面临的压力也相对较大。而这些压力归根结底，是诊疗成本与医保支付标准之间的矛盾造成的。破解这些难题，就要从精细化管理中寻找答案，在确保患者得到合理诊疗的前提下控制医疗成本。