中国糖尿病防治指南( 二 ) 糖尿病

（三）糖尿病患者的抑郁
约占糖尿病患者的1/5，心理、社会原因复杂，与糖尿病互为因果，诊断要慎重，复发率高。
五、综合治疗要点
（一） 严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症
（二） 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理的能力
运动有助于患者降低血糖，提高生活情趣，积极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念，安排时间运动，培养运动兴趣。
（三） 尊重患者，帮助他们保持自尊
（四） 建立良好的社会关系
1、 建立良好的医患关系
医生、护士要尊重患者，倾听患者心声，想尽一切办法帮助患者提高认识，配合治疗（饮食、运动、药物）使其对生活的满意度提高。
帮助患者树立信心，遵守医嘱，自强不息。依赖医生是患者常见的行为。不少患者认为治疗是医生的事，缺少主动性，消极配合。对这样的患者，医生、护士应当帮助患者建立自尊、自爱、自强和自信心。
2、建立良好的家庭关系
教育家人帮助患者控制血糖。
表15-2 糖尿病心理障碍的治疗可以分阶段，按以下步骤进行
阶级患者的心理及行为相应治疗原则
思考前期对疾病及治疗完全没有心理准备对患者进行糖尿病知识普及，使之了解病情及危害
思考期经过考虑感到了变化所在了解患者改变生活方式的问题所在，共同探讨解决方法
准备期尝试自己制定新的生活计划制定具体的实施方法
行动期采取积极行动改变生活鼓励患者试着运动，医生有计划的给予帮助
持续期坚持持久作战帮助患者使之发挥最大努力
调研期放弃努力（遇到意想不到的困难，根据患者具体困难，找到原因帮助解决需要重新设计）
对有糖尿病心理疾患的患者进行小组治疗也是有益的，其意义在于给予患者希望，使他们了解疾病的普遍性；为患者提供更多的信息，使他们形成互相帮助，向他人学习，模仿他人有益行为；学习处理人际关系，通过糖尿病教育提高凝聚力，提高人生价值感。
（五）严重者给予药物干预
16、戒烟
吸烟对健康的危害业已肯定。吸烟对糖尿病患者的危害尤大，它可能与糖尿病的发病有关，并促进糖尿病大血管并发症的发生和发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。戒烟咨询及药物治疗已成为现代糖尿病防治常规的重要组成部分，。
大量研究证据表明吸烟增加心血管疾病、肿瘤、卒中及肺部疾病的危险性，而停止吸烟将降低这些疾病的危险性。
我国人口的吸烟率及相关死亡率尚缺乏准确数据，但在社会经济地位及受教育程度较低的人群中吸烟率较高，戒烟率较小；相反，受教育程度高者吸烟率低，戒烟率亦高。上述情况糖尿病人群与一般人群相似。
有证据表明吸烟有遗传易感性并影响开始吸烟与戒烟的结果。
一、吸烟对糖尿病患者的危害性
（—）吸烟可能促进糖尿病的发生和发展
研究表明男女吸烟者（25支/日）患糖尿病的危险性均明显增高。因吸烟可减低胰岛素敏感性，升高血糖，并与向心性肥胖相关，显著加重胰岛素抵抗，升高血清转化生长因子β（TGF-β）及循环细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平，使血管内皮功能失调更加严重。此外，研究还发现吸烟亦为1型糖尿病代谢控制不良最强的预测因素。