社区卫生服务中心，迎来新冠接诊大考 | 焦点分析 _健康小知识

文|周鑫雨
编辑|苏建勋
北京社区卫生服务中心接棒医院，正式面临新冠接诊的考验。
首先是发热门诊的设置——2022年12月10日，北京市卫健委发布《北京市社区卫生服务机构发热诊区工作指引（试行）》，其中提到主管部门要求社区卫生服务中心全部建立发热诊区，应对排队候诊现象。
随之而来的是新冠特效药Paxlovid的配置，这让社区卫生服务中心成了不少重症高风险患者多了条“逃生通道” 。 12月26日以来，不少北京社区卫生服务中心向媒体证实，北京将于近期统一将Paxlovid配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。
长期以来，社区卫生服务中心是最为深入居民的神经末梢，在我国医疗体系中是方便居民就近就医的存在。依据卫生部制定的《医院分级管理办法》，具有更优诊疗、科研条件的三级医院，更多承担着救治重症患者的责任；而社区卫生服务中心等基层医疗机构，分担应急处理和轻症治疗的压力。
但相应的，社区医疗机构也排在了人才、经费、设备等资源配置顺位的末端。北京市卫生健康大数据与政策研究中心（以下简称“研究中心”）的数据显示， 2021年全市社区卫生服务中心（站）共2111家，财政拨款为92.9亿元；而仅130家的三级医院，财政拨款达249.3亿元。
对不少社区卫生服务中心而言，短期内将激增的就诊需求对北京社区医疗机构形成巨大的考验。但与此同时，此次考验中形成的“北京经验” ，将为其他省市社区医疗机构在后续流行病的诊疗中，提供巨大的参考价值。
社区卫生服务机构，暴露短板
直到参加12月26日举行的新冠特效药培训会，通州区一名社区卫生服务站的医生才首次详细地阅读了Paxlovid的说明书， “作为一种新药， P药的禁忌症较之普通感冒药更为复杂，用法需要更加谨慎” 。
自拿到执业证书以来，她在社区卫生服务站几乎没有接触过如此正式的用药培训。发热、流感、急性肠胃炎等常见病患者是社区医疗机构的主要就诊人群，医疗应对流程较为成熟，多数社区医院能够做主精准的诊疗判断。
然而面对新冠患者，是不少社区卫生服务中心的“第一次” 。即便症状与流感有一定相似之处，但由于新冠病毒传播能力强、相关治疗药物进展快，社区医生需要快速应对不断变化的治疗方案。
这也是多数社区卫生服务中心医务人员面临的困境。只是在疫情大流行的时代语境下，社区机构的短板暴露了出来。
研究中心数据显示， 2021年北京社区卫生服务中心（站）执业（助理）医师有15069人，注册护士有11202人。国家卫健委出台的《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》指出， “每万人口注册全科医生数不少于3人”“每名执业医师至少配备1名注册护士” 。依此测算， 2021年北京社区卫生服务中心注册全科医生数量达标，但注册护士依然有3867人的缺口。
护士的短缺，会给医疗质量和病人生命安全埋下隐患。美国卫生保健质量和研究署的调查显示，许多病人的不良预后与护士/病人比例的降低有密不可分的关系，如尿路感染、肺炎、休克等症状。
与此同时，由于床位数量和患者住院需求较少，社区医疗机构在住院服务上的经验相对较弱。研究中心的数据显示， 2020年北京市346家社区卫生服务中心（站）中， 179家没有床位。社区卫生服务中心（站）2021年医师日均担负住院床日为0.1床/日。与此相对的，三级医院医师日均负担1.3床/日，负担量是社区医师的10倍。