独家专访丨宋元林教授：“脆弱人群”即便打过疫苗，病毒仍能突破免疫屏障( 三 ) _健康小知识

该组研究在13名慢阻肺病患者和13名非慢阻肺病的对照组患者中使用实验性鼻病毒感染，以调查临床、生理、病理和抗病毒反应以及病毒载量与这些结果之间的关系。结果显示，慢阻肺病患者在感染后，鼻灌洗液中病毒载量显著高于对照组人群，痰中病毒载量同样显著高于对照组人群。因此证明，慢阻肺病患者在感染新冠病毒后，病毒载量显著更高。

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与健康对照相比，慢阻肺病患者气道ACE-2表达水平更高，更容易感染新冠病毒。

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当新冠病毒与肺上皮细胞表ACE2结合时，细胞因子/趋化因子释放到细胞微环境中，导致先天免疫细胞招募和激活，随后适应性免疫细胞聚集到损伤部位。在大多数情况下，免疫反应能够解决感染并恢复组织稳态，然而，这一过程也可能失调，导致被称为「细胞因子风暴」的过度炎症反应。细胞因子风暴是导致急性呼吸衰竭综合征、菌血症、多器官功能紊乱的主要原因之一，可导致肺功能快速下降并最终死亡。因此，当气道免疫反应不足以清除病毒时，可能导致重症发生。
关注受病理改变影响的综合状态Frailty以及高龄引起的免疫功能下降……如何提升慢阻肺病患者的免疫力改善治疗效果？
我们还要关注患者受基础疾病病理改变影响的综合状态。 Frailty（虚弱）常见于年老或体弱多病的人，主要表现在随着年龄的增长，老年人的身体健康和功能逐步下降，因此高龄的慢阻肺病人群的Frailty不仅仅是衰老的表现，更多是一种受到病理改变影响的综合状态。由于衰老，这部分患者的免疫功能呈持续下降，体内免疫细胞的克隆减少，对外来刺激的应对能力变差，因此一方面他们对外来病原微生物的清洁能力、抵抗能力都明显变差，组织细胞、脏器功能处于衰老状态，就很容易出现脏器功能的损伤性病变。因此，在新冠流行期间，对慢阻肺病患者的管理和防治策略都须格外注意。

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首先，新冠疫苗对降低新冠病毒感染导致的住院、住ICU非常有效，慢阻肺病患者应积极接种，尤其老年人。这项研究评估了2021年1月1日至6月22日期间，在美国187家医院的41552例入院病例和21522例在221个急诊室或紧急护理诊所急诊就诊病例，患者疫苗接种情况记录在电子健康记录中。通过比较接种疫苗的患者与未接种疫苗的患者新冠病毒感染检测阳性的几率、住院和急诊就诊几率等，来估计疫苗的有效性。

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有研究显示，糖皮质激素和长效支气管扩张剂可以减少包括SARS-CoV-2在内的冠状病毒在人鼻腔上皮的复制，可能对新冠病毒感染具有保护作用。但目前还没有确凿的数据支持改变慢阻肺病维持药物治疗以降低发生COVID的风险。同样，也没有关于慢阻肺病患者使用长效支气管扩张剂、LAMA或LABA、罗氟司特、大环内酯类药物和SARS-CoV-2感染临床结果/风险的数据。因此，除非出现证据，否则这些患者应继续服用治疗慢阻肺病所需的药物。
雾化治疗会增加液滴的产生和疾病传播的风险，虽然大部分气溶胶来自该设备，但患者可能会呼出受污染的气溶胶，使用喷雾器时咳嗽产生的液滴可能会被气体驱动更广泛地分散，而新冠病毒可在气溶胶中存活长达3小时，也曾有报道医护人员因接触接受雾化治疗的新冠住院患者而感染。因此，雾化器治疗增加新冠病毒传播风险，建议减少使用。