高血压那点事：揭露降压药与常用药一起干过的那些坏事( 二 ) 我国高血压的发病率在逐年上

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最后，他去了一家大医院检查。医生详细询问过病史后，发现他用的降压药含有氢氯噻嗪。氢氯噻嗪可以引起痛风，属于痛风禁用的药物。另外，阿司匹林同样会影响尿酸的排泄。两种药物合用，产生了1+1＞2的效应，才引起了严重的痛风发作。

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【高血压那点事：揭露降压药与常用药一起干过的那些坏事】氢氯噻嗪可以影响肾小管排泄尿酸，有引起痛风的可能。
阿司匹林的代谢产物水杨酸是酸性的，通过肾脏排泄。尿酸也是酸性的，同样通过肾脏排泄。他们两个在排泄过程中会互相影响，导致尿酸潴留。有研究发现，排尿酸药物中的“丙磺舒”和“磺吡酮” ，它们的排尿酸作用，可因同时应用阿司匹林而降低。

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长期痛风，除了可以引起痛风性关节炎外，还有可能引起痛风性肾病，甚至肾衰。另外，高尿酸和其他三高（高血脂、高血压、高血糖）已经并称为“四高” ，因为高尿酸也是心脑血管疾病的一种危险因素。
后来，医生让他将降压药和阿司匹林肠溶片，替换成了另一种降压药和氯吡格雷，他的痛风就不药而愈了。

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在急性心肌梗死和脑梗塞时，医生经常建议患者进行“双抗”治疗。双抗是指两种抗血小板聚集的药物，包括“阿司匹林肠溶片和氯吡格雷” 。不过氯吡格雷相对于阿司匹林来说，有些不足之处。这也是为什么应用阿司匹林的人更多的原因。不过在并发高尿酸的情况下，应用氯吡格雷是个不错的选择。

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病例二：
有位60岁的先生，突然右小腿剧烈疼痛，皮肤发青、发白，马上赶到医院检查。发现是小腿的动脉堵塞了。马上进行了介入治疗，治疗后他的疼痛缓解了。医生让他口服一段时间的华法林，以防动脉栓塞复发。
华法林是一种口服抗凝药，效果很好，但是容易发生出血的风险。需要经常复查凝血功能，根据PT（凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）调整用量。
经过一段时间的调整药物治疗，凝血功能中的PT和INR值一直控制得很好。

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有一次，他去医院复查的时候，发现血压升高了。他自己就吃上了硝苯地平缓释片。
结果吃了几天后，他就出现了尿血，而且血量还挺多。赶紧去医院检查，复查凝血功能，发现他的国际标准化比值（INR值)严重超标。医生要求他在口服华法林期间，控制INR值在2～3之间，他的INR值都到了4以上。

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医生仔细询问病史后，发现这几天他和以前没有别的不同，只是口服了硝苯地平缓释片。
医生说：他之所以会尿血，就是他这几天吃的那个硝苯地平导致的。
医生解释说：华法林在体内的蛋白结合率为99%以上，被蛋白结合的华法林没有药理作用，只有游离的华法林才有作用。硝苯地平可以影响华法林的游离药物浓度。一旦游离浓度上升，就容易发生出血倾向。
经过几天的治疗，他的尿血症状才缓解了。他暗自松了一口气，多亏不是颅内出血，要不然就坏了。