发热|妇科肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热风险更高，《CSCO升白指南v2021》为规范化管理提供依据( 二 )

姜洁教授:当前的妇瘤粒细胞减少规范化管理水平有待进一步提升妇科肿瘤治疗中发生的中性粒细胞减少症和FN的规范化管理非常重要，《CSCO升白指南v2021》涵盖了肿瘤放化疗后具体管理办法并增加新冠疫情常态化后的管理，但是仍有很多问题需要解决，如非FN高风险人群的预防性用药如何个体化管理、FN风险分层和管理精准量化、不同放疗手段中长短效G-CSF的应用时机、新型药物（口服靶向药物PARP抑制剂、小分子酪氨酸激酶抑制剂等）的FN风险管理等。目前这些问题缺乏高质量循证医学证据，需进行更深入的研究。
随着《CSCO升白指南v2021》的发布，“骨髓抑制规范化管理项目组”正在通过线上线下结合方式进行全国指南巡讲活动，加深肿瘤医生对肿瘤放化疗导致的中性粒细胞减少症和FN的认识，规范诊疗流程。同时，各级学会正利用多媒体媒介、患教会活动等方式让医患共同提升粒缺管理观念。临床研究者也在精准设计和实施新型抗肿瘤治疗中发生的中性粒细胞减少症和FN治疗和预防的临床研究，希望未来能根据临床研究结果更新指南，确保抗肿瘤治疗FN管理水平的高效提升。
李贵玲教授总结妇科肿瘤高比例放疗史导致很多患者骨髓造血功能降低，PARP抑制剂等靶向药物极大改善妇瘤患者生存的同时也增加了中性粒细胞减少和FN的风险，因此妇瘤患者较其他瘤种患者需要更加积极的预防策略，新型抗肿瘤药物的FN管理还需要更多的临床研究证据支持。妇科肿瘤常见化疗方案虽大多以紫杉和铂类为基础，但《CSCO升白指南v2021》指出相同方案在不同瘤种患者可能存在不同的的FN风险，需要更加精准的风险评估以进行分层管理并选择正确的预防路径，进而降低中性粒细胞减少和FN发生率，保障患者按时按量化疗，最终达到改善患者生存的目的。《CSCO升白指南v2021》还提出了新冠疫情背景下肿瘤放化疗后中性粒细胞减少的应对策略，这将进一步促进妇瘤粒细胞减少进行符合时代背景的规范化管理，为妇科肿瘤患者带来更大获益。
专家简介

文章插图
李贵玲教授
医学博士、主任医师
武汉协和医院肿瘤中心副主任
武汉协和医院肿瘤中心肿瘤妇科主任
中国临床肿瘤学会妇瘤专委会副主任委员
中国医师协会近距离放疗专委会委员
湖北省抗癌协会理事
湖北省抗癌协会妇瘤专委会副主任委员
武汉市抗癌协会放疗专委会常务委员
第四届中国青年科技工作者协会委员

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姜洁教授
妇科肿瘤化疗主任
山东大学齐鲁医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师
中国预防医学会生殖健康分会常委
中国研究型医院学会妇产科专业委员会肿瘤化学治疗研究学组副组长
中国医师协会妇科微创委员会宫腔镜学组委员
山东省抗癌协会理事
山东省抗癌协会妇科肿瘤分会妇瘤化疗和临床研究专委会主任委员
山东省医学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
山东省医师协会妇产科专业委员会副主任委员
教育部支课题、科技部重大专项课题和国家自然基金课题评审专家
妇产与遗传杂志常委编委
现代妇产科杂志编委
沃医妇产科集团联合创始人
参考文献：
1. Delaney G, Jacob S, Barton M. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for gynecologic carcinoma: part I--malignancies of the cervix, ovary, vagina and vulva. Cancer. 2004 Aug 15;101(4):671-81.