RCC文献月评第六期——专家领读肾癌领域最新文献及研究进展( 二 ) “肾癌文献月评”第二季再次

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【RCC文献月评第六期——专家领读肾癌领域最新文献及研究进展】表1：患者基线特征

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表2:放疗特点

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图1：(A)无进展生存期（B）无全身治疗生存期
VEGFR-TKIs联合免疫治疗在IMDC低危人群中疗效的Meta分析

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EfficacyofVEGFR-TKIsplusimmunecheckpointinhibitorsinmetastaticrenalcellcarcinomapatientswithfavorableIMDCprognosis
背景：PD-1/PD-L1免疫抑制剂（ICI）联合抗血管内皮生长因子受体－酪氨酸激酶类抑制剂（VEGFR-TKI）一线用于mRCC治疗可显著改善患者预后。联合用药在IMDC分层中、高危人群中获益明显，但在低危人群中是否获益仍不明晰。本研究旨在评估低危mRCC患者，使用VEGFR-TKI联合ICI相比VEGFR-TKI单药是否更能改善患者预后。
方法：检索MEDLINE/PubMed数据库、Cochrane图书馆和美国临床肿瘤学会（ASCO）会议摘要，搜索VEGFR-TKI+ICI联合治疗mRCC的临床注册试验研究（RCT) 。根据PRISMA语句进行数据提取。根据研究的异质性，使用随机或固定效应模型计算汇总风险比（HR) 。
结果：纳入4个RCT研究分析。与舒尼替尼相比， VEGFR-TKI+ICI组合改善PFS(HR=0.63;P<0.00001) 。然而， VEGFR-TKI+ICI联合治疗不能显著延长OS(HR=0.99;95%CI:0.74-1.33;P=0.95) 。
结论：对于IMDC分层低危的mRCC患者， VEGFR-TKI+ICI联合作为一线治疗可改善PFS ，但不能改善患者OS 。需要更长时间的随访和进一步的研究增加分析的可信度，从而为低危mRCC患者选择最优的一线治疗方案。

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【专家点评】
目前从已有RCT：KEYNOTE-426,JavelinRenal101,CheckMate9ER及CLEAR对于低危mRCC治疗来看PFS明显获益，但是OS并没有获益，需要进一步延长随访或进一步针对性开展临床试验验证，从而为低危mRCC患者选择最优的治疗方案。另外如同文中所提及，对于低肿瘤负荷和/或无症状序贯使用VEGFR-TKI、ICI单药治疗可延缓肿瘤生长。并且在欧洲、美国肿瘤学指南及中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌治疗指南中，对于IMDC分层低危患者除VEGFR-TKI+ICI联合治疗外， TKI单药仍是有效治疗方案之一。除此之外，根据RCT试验数据联合疗法相比TKI单药可能产生更多AE ，其联合治疗停药率在20%-48% ，而TKI单药对照组12%-17% 。目前临床预后因素，虽然有助于指导临床医师计划治疗策略，但远不能预测疾病对可用的不同疗法的反应情况。因此从RCC肿瘤生物学行为、分子及信号通路异常寻找有效治疗反应的预测因素，这也是RCC研究个性化治疗的主要目标策略。

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图2：VEGFR-TKI+ICI联合方案与标准治疗（舒尼替尼）的PFS及OS比较

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表3：VEGFR-TKI+ICI联合方案在关键研究中所报道的常见AE
肾癌预后预测的多模态深度学习

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背景：肾透明细胞癌（ccRCC）是一种常见且致死率较高的肿瘤。近几十年， TNM分期和组织病理学分级是ccRCC患者预后的决定因素，但临床上预测ccRCC患者预后的生物标志物很少。 ccRCC的管理涉及多学科，包括泌尿外科学、放射学、肿瘤学和病理学，每个学科都会产生大量且复杂的医学数据。在处理数据方面人工智能（AI）就展现出巨大的优势，可高效地提取有意义的信息从而造福患者。