服用|冠心病长期服用他汀，冠脉斑块会消失吗？医生告诉您实情

【 服用|冠心病长期服用他汀，冠脉斑块会消失吗？医生告诉您实情】冠心病一经诊断，几乎需要终身服药，而抗血小板药物、他汀类药物是治疗冠心病的基石药物，这两类药物缺一不可，否则将会大幅增加心肌梗死的发生风险。而不少朋友也会这样的疑问：他汀究竟能否逆转冠脉斑块？您的疑问在本文可得到解答。

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冠心病可由多种危险因素因素引起，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等均是冠心病的常见病因，在这些疾病的共同或持续作用下，冠脉内膜会逐渐增厚，发生粥样硬化并形成斑块，而心肌梗死的发生也与斑块的变化密切相关。冠心病患者的斑块有稳定性与不稳定性之分，前者内部所含的脂质较少，因此不易破裂，称为稳定性斑块；后者内部所含的脂质较多，破裂风险较高，因此称之为不稳定性斑块。而冠心病患者服用他汀主要有两个目的：一是阻止或延缓稳定性斑块进展为不稳定性斑块，二是防止不稳定性斑块破裂。因为不稳定性斑块一旦破裂，内部物质暴露在血液中会诱发聚集血小板，是形成血栓的主要原因。
因此，冠心病患者需要长期服用他汀，但他汀却不能逆转斑块，一旦出现，几乎不可消除，而冠心病患者之所以还需要继续服用他汀，除开以上两方面原因，还有一个重要的原因，那就是预防新生斑块形成。而他汀干预动脉粥样硬化及斑块的关键点在于降低低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们所说的坏胆固醇，它进入到血管内膜以下，是引起冠脉一系列病变的主要原因。当然，他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度也因人而异，部分患者服用后效果立竿见影，部分患者服用后改善却不显著。此时就需要调整治疗方案。

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对他汀的调整，不建议继续增加剂量或联合服用两种他汀。就剂量而言，多数冠心病患者所服用的他汀已经属于推荐的中等强度他汀，他们具有一定降脂效果且发生不良反应的风险相对较低，而在此基础上倍增他汀，降脂疗效不会倍增，反而是不良反应会持续增多，风险大于获益，不推荐。之所以不推荐联用两种他汀，是因为他汀的作用机制相同，联用与增加一种他汀的剂量是同一个道理。因此，冠心病患者服用他汀以后若低密度脂蛋白胆固醇改善不显著，联用其它类型降脂药物是合理的选择，毕竟是作用机制不同的药物，联合使用可获得1+1＞2的效果。
至于联用何种降脂药，也是有考究的。依折麦布、PCSK9抑制剂与他汀联用可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇，贝特类药物、医疗使用的鱼油与他汀联用可进一步降低甘油三酯，通心络与他汀联用可进一步降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，同时可升高高密度脂蛋白胆固醇，后者被称为好胆固醇，具有保护冠脉的作用。相比较而言，联合用药不仅可获得理想的降脂疗效，还可减少不良反应的发生。而通心络还可发挥类似阿司匹林的作用，也就是抗血小板聚集，同时还具有一定抗炎作用，有助于减少冠脉的炎性损害，因此冠心病患者在服用抗血小板药物、他汀类药物的同时，不妨联用通心络。

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综上，冠脉粥样硬化及斑块形成属于不可逆病变，斑块一旦出现几乎不会消失，而服用他汀可预防新生斑块形成，延缓稳定性斑块进展为不稳定性斑块，防止不稳定性斑块破裂，因此是预防心肌梗死的基石药物。