血管|血压控制不好，肾脏跟着“受伤” 饮食|控制|蛋白尿|受伤|影响

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“医生，我是血压不好，为什么那边的医生让我同时来肾内科看看？”这样的疑问在肾内科常能听到。
正常的血压可以维持肾脏良好的灌注，一来可以为肾脏本身供血完成自我供养，二来完成血液的净化与排毒的重任。同时肾脏对水、钠平衡的调节，对心搏出量和总外周血管阻力有着显著影响。它可以直接分泌肾素等血管活性物质，并影响它们代谢，肾脏还能对血浆中的钠、钙等多种离子浓度进行调节，从而改变血管壁对血管活性物质的敏感性及顺应性，影响总血管阻力，继而影响血压的高低。
高血压导致肾功能不全和衰竭的比例中20%为原发性高血压导致，其余的80%为其它的病症。高血压久而久之可以导致肾小球等组织硬化，出现慢性肾病的损伤；而肾脏受到损害，也会引起血压的升高。
高血压，对肾脏的损害：
蛋白尿：临床研究显示，约40%的人血压控制不好会出现蛋白尿。蛋白尿是导致肾衰竭的一个独立危险因素，对高血压患者监测尿常规可能会漏诊一部分蛋白量少的患者，因此为了早期发现高血压肾脏损害，建议定期监测微量白蛋白尿。
夜尿多：长期高血压可以损伤肾脏的浓缩功能，表现就是晚上尿量大于白天。
肾功能损害：除了原发性的肾病和糖尿病肾病，高血压肾病占透析的原因第三位。
日常主要有三种方法控制血压：
1、生活方式的改善
最重要的钠的摄入应低于3克/天；保证充足睡眠、合理饮食及乐观心态，避免情绪较大的波动。已经出现肾脏不好的患者，根据病情需要给予优质低蛋白饮食。
2、选择合适的降压药物
血压控制目标：130/80毫米汞柱以下，且这样的目标是需要长期持续稳定的，并不是一时、偶尔测量的结果。肾友们如果血压相对稳定，可以一周测量一次，如果经常出现波动，可以每天早晚各2次，有问题及时反馈给医生。
在肾内科临床，多使用沙坦类和普利类降压药，不仅可用来降血压，同时还具有保护肾功能的作用。至于是否要减药、停药，应及时与医生沟通。
3、规律的随访
患者自身口服药物的规律性，切忌吃一顿忘一顿；患者需要定期到专科随访，做到及时个体化的调整治疗方案。
作者：李丽（海军军医大学第三附属医院护理部主任）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：文汇报资料照片
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