红细胞|五分之一的糖尿病患者存在着贫血，小心隐藏在贫血背后的原因肾脏|合并|分之一|药物|因素

在门诊我们遇到过好多老年糖尿病患者，这些人经常出现晕眩等症状，经常检查发现是贫血，治疗后病情好转，但总是反复出现，究其背后的原因，发现贫血与糖尿病有着不可分割的关系，但我们更应该关注隐藏在贫血背后的原因。

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糖尿病合并贫血不容忽视
贫血患病率在我国人群中较高，但在合并糖尿病患者贫血方面不容忽略，研究表明糖尿病合并贫血患病率约为20%～45% ，这意味着至少有五分之一的糖尿病患者患有贫血。而且这个患病比例还在上升。
贫血本身不仅对身体健康有害，而且还增加了糖尿病慢性并发症的风险。因此糖尿病人合并贫血一定要重视。贫血是糖尿病患者心血管事件的独立危险因素，糖尿病合并贫血的患者更易发生心脑血管疾病、高血压和慢性肾脏等疾病。

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发生糖尿病贫血有哪些因素？
想要治疗贫血，有必要探讨贫血的根本原因，这往往被临床医生和患者忽视，下面几个因素可能会导致糖尿病患者贫血。
一、饮食因素
糖尿病患者在控制血糖的过程中饮食控制是不可或缺的手段，但如果采取不科学的方法，过度节食或偏食，导致饮食结构不合理，缺乏相应的营养元素如血红蛋白铁、叶酸和维生素B12 ，这些因素可导致贫血。

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二、疾病因素
有研究表明，贫血在糖尿病肾病患者中发生率很高，并且随着肾功能的恶化而逐渐增加。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，肾脏在红细胞生成中起重要作用，糖尿病肾病患者由于肾脏病变导致体内不能产生足够的促红细胞生成素，导致红细胞缺乏，从而引起贫血。

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三、药物因素
除了上述两个因素外，一些降糖药物也存在导致贫血的因素，虽然这种情况在临床上并不常见，但对于一些长期口服降糖药物的糖尿病患者来说，如果有贫血，需要考虑药物因素并进行筛查，那么哪些降糖药物会导致贫血？
1、双胍类药物
二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，对于长期使用糖尿病的患者来说，可能导致维生素B12吸收不良，会出现巨幼红细胞性贫血。研究认为二甲双胍可能改变了回肠末端粘膜中钙的代谢，而在回肠末端维生素B12的吸收对钙有依赖性，从而影响维生素B12的吸收。这也在二甲双胍说明书中提到的一点：偶尔可抑制维生素B12及某些氨基酸的吸收，可导致维生素B12缺乏症。虽然在国外糖尿病防治中未提及2型糖尿病患者需要定期监测血清维生素B12水平，但建议服用二甲双胍的时间长于3～4年，每日剂量2克以上，或糖尿病周围神经病变加重者，应该每年监测血中维生素B12的浓度。
2、噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物在使用过程中可能发生轻度至中度贫血，一般认为是由于此类药物的体液潴留作用导致血液稀释所致，尤其是在用药早期最常见。
3、磺脲类药物
磺脲类药物通过结合磺脲类受体，关闭胰岛细胞钾通，刺激胰岛素分泌。磺脲类药物的使用可能会导致造血系统副作用，如溶血性贫血，再生障碍性贫血，但这些条件是非常罕见的。