进行|多学科协作血糖管理模式在新冠肺炎合并糖尿病患者中的应用实践合并|隔离|血糖|协作|指导|管理

探索多学科协作血糖管理模式在新冠肺炎合并糖尿病患者中的应用效果。
编者按
2019年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病人数居全球第一，患病总人数高达1亿以上。目前糖尿病尚无根治方法，患者的规范化治疗和管理对血糖控制至关重要。《“健康中国2030”规划纲要》中提出了到2030年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖的战略目标。由于糖尿病患者人群基数大，需要接受的治疗和健康教育内容多、管理时间长，且糖尿病患者依从性不佳；糖尿病相关循证意见不断更新，从事糖尿病管理相关工作的护士糖尿病管理水平存在差异等原因，需要医护人员尤其是护士不断接受科学培训及考核管理，以对糖尿病患者用同质化、专业化的方法进行持续管理。本期特别策划对我国糖尿病专科护士的现状及发展、胰岛素注射部位选择的临床实践、新冠肺炎合并糖尿病患者的多学科协作血糖管理模式、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行及住院糖尿病患者低血糖预测模型的研究进展进行报道，以期用科学的研究方法解决糖尿病患者管理中现存的问题，同时探索适合我国的糖尿病护理模式，为广大护理工作者提供借鉴和参考。
糖尿病可加速新冠肺炎患者从轻症发展为重症的过程，新冠肺炎合并糖尿病患者发生重症肺炎或死亡的风险更高，其病死率是非糖尿病患者的8倍。因此，进行良好的血糖管理，预防低血糖的发生，对于控制新冠肺炎合并糖尿病患者的疾病发展至关重要。而多学科协作模式可有效提高糖尿病患者血糖管理和治疗的依从性，从而使患者的血糖控制在理想水平。现对我院2020年1-3月隔离病区内新冠肺炎合并糖尿病患者实施多学科协作血糖管理模式，通过科学管理控制新冠肺炎合并糖尿病患者血糖大幅度波动，从而减少不良影响，具体报告如下。
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对象与方法
（1）研究对象
2020年1-3月，采用便利抽样法选取在我院隔离病区就诊的新冠肺炎合并糖尿病患者。
（2）研究方法
多学科协作血糖管理团队的组建及分工。由医务部门牵头，以糖尿病专科医生和护士为核心，医学营养师、药剂师、心理咨询师为辅助，联合感染科、ICU、呼吸科、心内科、心外科、消化科等专科的医护人员共同组建多学科协作血糖管理团队。具体分工见下图。
分层化血糖监测频率的确定及异常血糖观察。自2020年1月起实施血糖管理标准化流程，隔离病房收治的所有患者在首次评估时均使用血糖仪进行快速血糖筛查，血糖异常（空腹血糖＞7.8mmol/L ，非空腹血糖>10.0mmol/L）者无论既往有无糖尿病史或是否出现过高血糖都纳入标准化流程管理，并进一步检测患者空腹、餐后2h静脉血糖和糖化血红蛋白。评估患者病情，具体见下图表1 。
个体化血糖管理目标的制定。医疗专家组在全面评估患者综合情况的基础上，遵循个体化的原则，设定更具有针对性和实用性的血糖分层管理目标。
血糖管理目标的落实。在患者入院后即对其实施血糖管理干预措施，进行控制血糖、抗炎等相关治疗，并按照个体化诊疗方案监测血糖，遵医嘱用药，指导饮食和运动方法，保持环境的安全舒适，预防低血糖，进行糖尿病健康教育指导。多学科血糖管理团队及时进行方案的调整以促进患者血糖管理目标的实现。
异常血糖患者的管理。 ①标准化血糖会诊流程的建立。疫情防控期间建立“云上会诊平台” ，并通过“院内血糖管理微信群”发布患者异常血糖信息，以线下资料搜集和线上远程评估相结合的方式，实现对隔离病区内糖尿病患者的综合管理。 ②异常血糖护理要点的确定。隔离病区所有轮班护士上岗前以视频形式进行了高/低血糖标准处置流程的培训和考核。内分泌科护士长每天通过查看血糖信息管理平台中危急值处置信息和护理文件记录情况，及时了解隔离病区内护士异常血糖处置的及时性和规范性情况，提出整改意见。