他汀|心脑血管专家虞桂博士：冠心病患者长期服用他汀类药物，血脂还不达标怎么办？血脂|虞桂|疾病|博士|胆固醇

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在说起冠心病时，很多人都表示听说过，也都知道它是一种慢性疾病，冠心病在临床上又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是各种原因导致的冠状动脉内膜受损的疾病，在患上疾病时，患者需要长时间服用药物。患者发现自己他汀类药物已吃到最大量，血脂还是不达标怎么办？主要有哪些方法，一起来了解一下。
一、联合其他种类的降脂药
如果，在增加他汀药剂量的情况下，血脂指标还是未达标，可以考虑联合其他药来使用。
他汀+烟酸能进一步降低LDL-C ，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。但是，会显著增加严重不良事件和新发糖尿病，目前烟酸已逐渐退出欧美及国内市场。
他汀+贝特类适用于TC、TG双增高的患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。但肝脏损伤和肌病概率会增加，应注意监测。宜用小剂量，两药分开服用，如晨服贝特类，夜服他汀类。贝特类药物中非诺贝特与他汀类合用发生肌病危险性较少。
他汀+胆酸螯合剂总体耐受性良好，会出现轻微增加胃肠道不良反应的发生率，但目前缺乏临床预后相关研究。
他汀+依折麦布适用于强化降胆固醇治疗。
他汀+PCSK9抑制剂能有效降低胆固醇水平，能减少主要临床终点事件的发生率，目前临床研究看来安全性良好。但PCSK9抑制剂因其需皮下注射、价格高，性价比方面较低。

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二、中医药治疗
针对不同患者的证型，采用个体化诊疗方案，改善患者体质，达到从根本上纠正血脂代谢异常的目地。很多高脂血症患者既存在气滞、瘀血、痰浊这些标实的问题，又存在脾虚、肾虚这些本虚的问题，需要标本兼治，才能血脂达标。
日常生活降脂注意事项
①饮食控制
血脂主要分为甘油三酯、胆固醇，其中胆固醇又包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
这当中与外源性的食物摄入最为密切的是甘油三酯，此外，胆固醇也会受到外源性食物的影响。如果在降脂期间还像平时一样不控制饮食，经常吃高脂肪、高胆固醇的食物，那么血脂指标是很难达标的。
因此，饮食上要调整饮食结构，多吃鱼、蔬菜、水果，选择健康的橄榄油等，做到低盐低脂低糖。

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②戒烟戒酒
烟酒不戒，患者想通过服用他汀药将血脂降下来是真的很难。像长期吸烟的患者，在吸烟的过程中会将一种有害气体尼古丁吸入到体内，然后溶入血液当中，最后促成患者的胆固醇增加，导致血脂不达标。
肝是人体最大的解毒器官，过度饮酒会对肝脏造成伤害，当肝脏伤到一定程度，肝不工作了，这会造成肝脏胆固醇的增高，这时血脂也不会达标。
因此，患者不戒烟酒服再多的他汀效果都会受影响，而且会造成身体器官的各项负担。

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③运动
运动可以消耗体内游离脂肪酸，加速乳糜和极低密度蛋白分解，增加高密度脂蛋白HDL-CH（PS：这是能预防高血脂指标之一）的含量。