肝脏|江湖传言“能喝耐麻”——是谣言吗？医生

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年底了，各种各样的聚会越来越多，老李在一个星期接连喝了几晚后终于顶不住胃部不适，准备来做无痛胃肠镜检查， “医生，我江湖人称酒仙李二白，你给多点麻药，我怕我自己睡不着” 。我笑笑说：“您就放心吧，就是李大白来了我也照样能麻倒” 。

那么酒量与麻醉药之间到底有没有关系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉药？。让我们先来看下酒精的吸收与代谢。
1.酒精的吸收
酒精入口后在胃部吸收10~20% ，顺着消化道行至小肠，大部分在小肠被吸收入血，其中只有5~10%以原形在从呼吸道呼出或从尿液中排出，其余大部分被运送至肝脏进行氧化分解。

2.酒精的代谢
肝脏是人体最大的解毒器官，含有多种酶可以氧化分解有毒物质。酒精（乙醇）经过肠道被吸收后由静脉输送至肝脏在这里被氧化为乙醛进而变为乙酸这些乙酸除一部分在肝脏被利用外大部分由肝脏输送到全身的各组织部位如肌肉或脂肪组织等直到最后被氧化分解为 CO2 和 H2O排出体外。正常生理条件下，约80%的酒精被乙醇脱氢酶代谢，余下约20%的大部分由微粒体乙醇氧化系统代谢。其中细胞色素P450酶是MEOS的主要参与酶，长期饮酒可使其表达增加，作用增强，这也是酒量增加的原因。

3.那么知道了酒精的吸收代谢，酒量跟麻醉到底有没有关系呢？
答案是肯定的，跟大家所认知的一样，酒量好的人对麻醉药的需求量确实会比较大，但这对于麻醉医生来说， “麻不倒”这种情况是不存在的，根据个体情况调整麻醉药的剂量，这是最基本的技术。而且酒量对于麻醉的影响更多的是体现在全身麻醉用药方面，特别是镇静类药物，对于“半麻”或“局麻”的病人影响并不大。

4.那么长期饮酒或酒量大的人为什么麻醉药需求量会增加呢？
首先长期饮酒的人MEOS系统活性比不常饮酒的人高，肝药酶P450酶表达增加，这个酶也是很多麻醉药物主要的代谢酶，故长期饮酒的人麻醉药物代谢加快，降低了麻醉效果，为达到目标麻醉深度需增加用量。
其次有研究表明，酒精与临床上常用的巴比妥类药物、非巴比妥类镇静药物及苯二氮卓类药物在药理上有一定的相似性，酒精促使γ-氨基丁酸(GABA)神经递质释放同时直接刺激GABAA受体激活并提升其灵敏度增加氯离子通道活性产生超极化致全脑神经传导减缓表现为抗焦虑、镇静活性，长期饮酒的人颅内多部位GABA受体亚基构成发生改变表达下调使GABA受体对BDZ及全身麻醉药品的耐受致其敏感性降低，需增加麻醉药量。
长期饮酒者或酒量大的人某些脑区包含β-内啡肽、脑啡肽等家族在内的各种强啡肽释放增多致内源性阿片配体对阿片受体发生适应需增加阿片类镇痛药的使用量。

但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉药量，急性酒精中毒者高浓度酒精与麻醉药物竞争性结合代谢酶位点反而使机体对麻醉药物敏感；长期饮酒导致肝功能障碍，麻醉药物代谢障碍，需适量减少麻醉用药量；嗜酒者对身体其他器官功能也会产生不良影响，如心血管病变，内分泌疾病，影响凝血功能，酒精性脑病等等，这些都影响了患者在整个围术期的安全。