糖化血红蛋白正常≠血糖平稳：正确理解 HbA1c 看这篇 _健康小知识

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老李患糖尿病多年了，他最怕的就是发生医生说的那些可怕的并发症，听说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标。
他停掉了每天的手指测血糖，每一两个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，老李体检时发现眼底有视网膜病变。
糖尿病患者需要了解：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。
糖化血红蛋白不是万能的
血红蛋白的平均寿命长达120天，且糖化血红蛋白的生成速度与2~3个月内血糖浓度水平成正比。
因此，临床上认为糖化血红蛋白水平能够更准确地反映过去2~3个月中患者的血糖控制情况，能够综合反映患者过去2～3个月内空腹和餐后血糖的综合水平，帮助临床医生更好地评价患者的血糖控制情况。
糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近2到3个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。
糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性1型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。
有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。

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个体化看待糖化血红蛋白
在我国，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》和《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》建议将HbA1c用于评估糖尿病患者的血糖控制状况，但暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。
对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%～6.0%的医院， HbA1c6.5%可作为诊断糖尿病的参考。
有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。
其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于7%是比较合理的。如果患者是孕妇，或有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。
糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合：
当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高。溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。
当糖化血红蛋白检测结果与血糖不符时，需要对矛盾结果进行思考，寻找背后的临床意义，更多内容可查看：糖化血红蛋白与血糖不符应该如何考虑？
因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后2小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。

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