过错|看医疗机构如何防范“告知”风险( 二 ) 医疗|手术|诊疗|环节|患者|义务

医疗机构应予以高度重视，不断提高医务人员的风险意识。一方面，系统梳理法律法规，制定结构化、标准化的告知内容和流程，加大对医务人员的培训力度，使医务人员了解告知的概念、环节、内容以及遵守法律法规的重要性。另一方面，应制定标准化的告知检查清单，定期检查医务人员告知落实情况，将医务人员告知作为绩效评价的重要内容，减少因告知不到位引发的医疗投诉和医疗诉讼。
加强关键环节风险防控。非营利性三级医疗机构在违反告知义务案件中占比较高，可能与其诊疗人次多、出院人数多、住院手术例数多、床位周转次数快、床位使用率高、平均住院日短等因素有关。这类机构的医务人员工作量大，与患者接触、沟通时间短，在一定程度上影响了告知的质量，需要引起重视。
诊疗环节更易发生违反告知义务的情况，这与诊疗工作是医疗机构的核心和基础性工作，且法律法规明确规定了诊疗活动中的具体告知义务有关。
外科出现违反告知义务的比例最高，是内科的2.5倍，尤其是手术患者中更容易出现违反告知义务的情况。这与医务人员对手术患者告知不到位，手术患者医疗风险大、住院时间相对较长、诊疗项目多、告知环节和告知内容相对较多有关。因此，医务人员应该注意加强对告知关键环节的风险把控。
采用个体化告知方法。医务人员充分告知、患者具备知情同意能力、患者自愿是实现患者有效知情同意的三大要素。
从数据看，医务人员对医疗措施/诊疗方案和医疗风险告知不到位的比例最高，超过80% 。《民法典》规定，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况。因此，医务人员要建立以患者为中心的告知模式，考虑患者不同的社会背景、理解能力和诊疗需要，采用个体化告知方法。
除采用传统的口头告知、书面签字等形式外，要积极采用多媒体资源（包括视频、可靠的互联网资源和教育手册等），对诊疗环节（病情、医疗措施/诊疗方案、医疗风险、替代医疗方案、医疗费用等）和非诊疗环节（尸检、病历/药品封存、纠纷解决方式、安全保障等）进行全面告知，帮助患者通过可视化、通俗化方式知晓他们面临的治疗选择，最大限度地保障患者自主权和知情同意权。
文：中日友好医院王将军周山钟林涛
编辑：张方飞肖薇
审核：徐秉楠闫龑
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