生物|感染如何判断？真的不能只看炎性指标……( 三 ) 程度|全身性|炎性|炎症|白细胞

三、真菌感染相关生物标志物
1、G试验：即(1 ， 3)-β-D-葡聚糖(BG)检测。 G试验具有较高的敏感度，阴性结果可较好排除肺部真菌感染，导致假阳性的各种因素有：输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后及标本接触纱布等。2、GM试验：对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值，但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者，尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。GM试验可出现假阳性及假阴性现象： ①假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦，使用免疫球蛋白、血液制品，高剂量肾上腺皮质激素，透析，化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。②假阴性的产生与血中存在高滴度抗体、血液中真菌数量较少和抗原释放水平低有关。另外，预防性使用抗真菌药物可降低GM试验值导致出现阴性结果。3、隐球菌荚膜多糖抗原：目前使用的检测方法有乳胶凝集法(latex agglutination ， LA)、酶联免疫法(enzyme immunoassay ， EIA)和侧向层析法(lateral flow assay ， LFA)等，其中以LFA法最快速，而临床实践中LA法最为常用。 LA法目前市售试剂盒可以检测出最低为10 μg/L的荚膜多糖抗原，文献报道该方法的敏感度为91.1%～100.0% ，特异度为96%～100% 。LA法检测隐球菌荚膜多糖抗原存在着非特异性干扰，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核等患者血清中的类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝聚法产生影响，可导致假阳性结果，某些隐球菌外菌种如丝孢酵母菌感染也可引起假阳性。
四、γ-干扰素释放试验(IGRAs)
仅凭IGRAs阳性不能区分活动性结核病与LTBI ，也不能预测LTBI是否会发展为活动性结核病，但IGRAs阴性对排除MTB感染有一定帮助。与PPD试验相比， IGRAs不受卡介苗接种与否的影响，也较少受NTM感染的影响，如用于HIV感染人群中筛查LTBI ，其敏感度会更高。

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表1 不同生物标志物在脓毒症等感染中的应用价值注：CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；sTREM-1：可溶性髓系细胞表达触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；suPAR：可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体

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表2 不同生物标志物用于区分感染和非感染的诊断价值注：CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；IL-6：白细胞介素6；sTREM-1：可溶性髓系细胞表达触发受体-1；LBP：脂多糖结合蛋白；suPAR：可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体
【参考文献】
中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(4):243-257.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
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编辑：青翠欲滴
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