生物|感染如何判断？真的不能只看炎性指标…… 程度|全身性|炎性|炎症|白细胞

【生物|感染如何判断？真的不能只看炎性指标……】作者：检验之声
感染可发生在临床各科，人体任一部位，因此与感染有关的诊断技术和治疗手段是所有临床医生均应掌握的基本功之一。为此，小编摘取了《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》的重点内容，介绍常用的与感染相关的重要生物标志物，以供大家在临床实践中参考。
特别谨记：没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。
一、传统细菌感染生物标志物
1、外周血白细胞总数及分类：外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，但因影响因素极多，特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。白细胞升高： ①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病等进行鉴别。③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。白细胞减少： ①病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况外，某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时，白细胞总数也可显着减少，常提示病情危重。2、红细胞沉降率（ESR）： ESR为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。3、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分： NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟中性粒细胞中。 NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。①在细菌感染时NAP积分增高明显； ②而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高； ③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。4、C反应蛋白(CRP)： CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8 h开始升高， 24～48 h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。①细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高， 80%的患者CRP超过100 mg/L ， 88%～94%的患者超过50 mg/L 。病毒感染时， CRP的水平多正常或轻度升高。但CRP的特异性并不高。②CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系，当CRP水平为10～99 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染， ≥100 mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。但其对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原（PCT）。5、内毒素：
虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断，高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重，预后不良，但因特异性较差，在临床工作中并不常用。