左心房|【健哥说心脏】给心脏修阀门——二尖瓣成形术

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上周我们介绍了心脏其中一个阀门，主动脉瓣狭窄的治疗方法，比起主动脉瓣，我们今天介绍的这个阀门在血液循环中承受的压力更大，因此发病也更为常见，这个阀门就是连结左心房和左心室的二尖瓣。
二尖瓣——连结左心房和左心室的那道门当心脏舒张，这时候二尖瓣就会打开，让左心房的血液顺利地流进左心室；而当心脏舒张结束，左心室充满血液，心脏开始收缩，把血液从左心室泵向全身，这时候二尖瓣就会关闭，为的是不让左心室的血液反流回左心房。但是，如果发生二尖瓣关闭不全，也就是该关闭的时候关不严实，那么，当心脏收缩时，左心室的一部分血液就会回流到左心房，无法完全输送到全身各处。
如果把心脏比喻成一座房子，那么二尖瓣就像卧室（左心房）和客厅（左心室）之间的那道门，我们想出门办事，必须从客厅出去，可如果这道门关不上了，我们去客厅时就会被门推回卧室，反复被憋在卧室里，很多事情都做不了，生活节奏被完全打乱。
【 左心房|【健哥说心脏】给心脏修阀门——二尖瓣成形术】

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心脏收缩舒张示意图
（右侧为左心房和左心室，连结处为二尖瓣）
临床上，二尖瓣关闭不全可能是慢性地继发于风湿性心脏病，也有可能是急性地发生在急性心肌梗死之后，而该病的症状与病情的严重程度有关系，如果病情较轻，患者很可能没有任何症状，随着病情加重，会出现左心功能衰竭的表现，通常是活动之后呼吸困难，夜间平躺睡觉时突然被憋醒，要坐起来才能舒服地喘气，更严重时甚至完全没有办法平躺，患者特别煎熬。

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二尖瓣关闭不全示意图
给二尖瓣修一修在治疗方面，如果病情比较轻，没有什么症状，可以先观察，不用治疗；如果病情加重，可以使用增强心肌收缩力、利尿的药物来改善症状；而如果病情比较严重，这时就要考虑采用手术治疗了。
目前，二尖瓣关闭不全的手术治疗，倾向做外科修复手术，医生使用人工的缝线和瓣环，将病变的二尖瓣修复成健康的形态，使它恢复正常功能，这样治疗后，患者就不需要长期服药，生活状态不会受到太大的影响。
在经验比较丰富的心脏中心，大约9成以上的患者可以进行修复手术治疗。如果修复手术后效果不佳，还可以考虑将病变的瓣膜切掉，置换为新的人工瓣膜。只是，接受人工瓣膜手术的患者，常常需要吃一段时间或者终身服用抗凝药物。
如果患者手术风险特别高，或者属于特定形式的病变，还可以采用一种介入手术治疗方法，采用微创的方式给关闭不全的瓣膜上个夹子，也可以让瓣膜功能恢复正常。
划重点二尖瓣连结着左心房和左心室，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液将回流到左心房；
二尖瓣关闭不全的症状随着病情加重而加重，严重时患者不能平卧；
治疗严重的二尖瓣关闭不全，多用外科修复手术，患者术后无需长期服药，生活状态不受影响。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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